Na področju nevrointervencionalne terapije je endovaskularno zdravljenje akutne ishemične kapi pomembno sredstvo za izboljšanje prognoze bolnikov. Kot dve ključni napravi, aspiracijski katetri in trombektomiji stent igrata pomembno vlogo pri odpiranju okluziranih krvnih žil in obnavljanju perfuzije možganske krvi. Vendar pa je, kako razumno izbrati katetre za aspiracijo in trombektomije, ki temeljijo na pacientovem specifičnem stanju, značilnosti vaskularne lezije in drugih dejavnikov, pomembno vprašanje kliničnega odločanja, s katerim se soočajo nevrointervencionalni zdravniki.
I. Značilnosti in uporaba aspiracijskega katetra
Značilnosti: Aspiracijski kateter neposredno izvleče tromb iz krvne žile z načelom sesanja negativnega tlaka. Njegove prednosti so, da je operacija razmeroma preprosta, čas delovanja je lahko kratko, mehanska stimulacija na steno krvnih žil je sorazmerno majhna, tveganje za zaplete, kot sta vaskularna disekcija in perforacija, pa se zmanjša. Poleg tega lahko pri nekaterih mehkih in svežih trombih aspiracijski kateter pogosto doseže boljše rezultate odstranjevanja trombov. Nekateri katetri težnja imajo dobro prepustnost in lahko gladko dosežejo mučne ali ozke krvne žile.
Veljavne situacije:
1. LESIONSKE DILNE žile: V nekaterih razmeroma majhnih žilah, kot so veja M2 srednje cerebralne arterije, razmeroma vitka zasnova težnje katetra olajša vstop in je manj verjetno, da poškodujejo majhne žile. Trombi v majhnih žilah so ponavadi majhni, kateter aspiracije pa jih lahko učinkovito sesa in obnovi žilno prehodnost.
2. Sveži trombi: Za bolnike s kratkim časom (običajno v nekaj urah) so trombi razmeroma ohlapni in sveži. V tem času lahko negativni pritisk sesalni učinek aspiracijskega katetra učinkoviteje odstrani trombi. Na primer, v 3-4. 5 ur od začetka akutne ishemične kapi, lahko svež trombi zlahka sesamo s kateter za težnjo in s tem hitro obnovimo možganski pretok krvi.
Ii. Značilnosti in uporaba trombektomije stent Retriever
Značilnosti: Trombektomijski stentni prinašalci se sprosti na mesto trombov, tesno se prilega trombusu in nato odstrani stent skupaj s trombom. Njegova izjemna točka je, da ima močnejšo sposobnost za večje in težje trombi, kar lahko učinkovito obnovi rekanalizacijo krvnih žil. Zasnova stent Trombektomije se lahko bolje prilagodi različnim žilnim morfologijam in kaže boljši učinek trombektomije pri zapletenih žilnih lezijah. Poleg tega lahko po odstranitvi trombomije prinašalec stenta trombektomije igra tudi določeno podporno vlogo na krvnih žilah, kar pomaga ohranjati prehodnost krvnih žil.
Veljavne situacije:
1. Okluzija velikih žil: za okluzijo velikih žil, kot sta terminal notranje karotidne arterije in segment M1 srednje cerebralne arterije, lahko trombektomijski stentni pripišenec učinkovito odstrani trombi velikega volumna s svojo močno prijemajočo sposobnostjo. Trombi na teh območjih so po teksturi pogosto trdi, aspiracijski kateter pa je težko popolnoma odstraniti. Trombektomijski stentni prinašalci lahko bolje rešijo to težavo in izboljšajo hitrost rekanalizacije vaskularne.
2. Kronični ali stari trombi: Ko se tromb nastaja dlje časa in tekstura postane trda, lahko trombektomijski stentni prinašalci bolje dojame tromb in ga odstrani. V primerjavi z aspiracijskim katetrom je prinašalec stenta trombektomije učinkovitejši pri zdravljenju te vrste trombov.
3. Lezije z vaskularno stenozo: V nekaterih primerih, ko nastane trombusa na podlagi vaskularne stenoze, lahko trombektomijski stentni prinašalec ne samo odstrani tromb, ampak tudi igra določeno podporno vlogo pri stenozi, izboljša morfologijo in hemodinamiko krvnih žic in zmanjšuje tveganje za odpravljanje thrumbusa.
Pri nevrointervencionalni kirurgiji imajo katetri za aspiracijo in prinašalci stenta trombektomije vsak svoje značilnosti in uporabne situacije. Neurointervencionalni zdravniki morajo celovito razmisliti o več dejavnikih, kot so pacientovi posamezni dejavniki, značilnosti vaskularne lezije in specifična situacija tromboze, tehtajo prednosti in slabosti ter najprimernejša izbira za pacienta. Razumna izbira opreme ne more samo povečati hitrosti rekanalizacije žil in izboljšati bolnikovo prognozo, ampak tudi zmanjšati tveganje za kirurške zaplete. Z nenehnim razvojem nevrointervencijske tehnologije se lahko v prihodnosti pojavijo bolj optimizirane opreme in strategije zdravljenja, da bi še izboljšali učinek endovaskularnega zdravljenja akutne ishemične kapi.