I. Duralna arteriovenska fistula (DAVF)
Pacient je bil letna samica 60- s kompleksnim DAVF, levim sinusom in sinusnim sotočjem, večkratno oskrbo z arterijsko krvi in kompleksno vensko drenažo, preostali shunt po predhodni transvenimalni embolizaciji. Skupina za zdravljenje je sprejela multimodalno strategijo, transvenirano embolizacijo z balonom v kombinaciji z arterijsko nadreselektivno embolizacijo, ki ji je pomagala dvojna tehnologija balona za nadzor hrbtnega toka.
Strokovnjaki so razpravljali, da je treba med operacijo pretehtati vpliv embolije na cerebelarno vensko drenažo, da se izognemo tveganju neciljne embolije perforatorjev možganskega debla; Po operaciji sta potrebna dolgotrajna antikoagulacija in strogo obvladovanje krvnega tlaka, da se prepreči tromboza, hkrati pa se izogibajo nihanjem krvnega tlaka, ki povzročajo krvavitev. Strokovnjaki so hkrati analizirali trend izbire materiala embolizacije in poudarjali obravnavo zapletov uprizorjene embolizacije, tehnologije zaščite venskega sinusa in kombinacije zdravil.
Ii. Anevrizma
Pacient je bil 40- letni moški s hipertenzijo. 13 mm anevrizma so našli v desni ICA. Sprednja koreroidna arterija je izvirala iz baze anevrizme in je prejemala dvojno antiplacijsko terapijo. Zdravljenje je uporabil dostop do dvostranskega dostopa do stegnenice, navigacijo po mikrokatetru skozi sprednjo komunikacijsko arterijo in začasno okluzijo segmenta A1 sprednje možganske arterije z balonom. Postavljene so bile tuljave in implantirali stente, da se povečajo gostoto podpore na vratu anevrizme, hkrati pa se izogibajo pokrivanju sprednje horoidne arterije.
Med strokovno razpravo je bilo polemiko o tem, ali naj se v zdravljenje vključi segment A1. Razpravljali so tudi o položaju okluzije balona, vrstni red namestitve stenta in tuljave ter razpravljali o izbiri in uporabi naprav, kot so velikost stenta in specifikacije tuljave. Tromboza in vaskularna okluzija tveganja ter vpliv na sprednjo horoidno arterijo pri uporabi FD sta bila tudi osredotočena.
Iii. Srednja cerebralna arterija M1 segmentna stenoza z notranjo karotidno arterijo tonzillarno zanko
Bolnik je imel na ipsilateralni notranji karotidni arteriji (ICA) simptomatsko srednjo cerebralno arterijo (MCA) in tonzilarne zanke na ipsilateralni notranji karotidni arteriji. Ekipa za zdravljenje je najprej poskušala krmariti po zanki z balonom, nato pa balon uporabila za perkutano transluminalno angioplastiko (PTA), ki se je med operacijo počasi napihnila in popolnoma izmuznila po 1 minuti. Nato smo vstavili stent in operacijo katetra prilagodili glede na vaskularno anatomijo, da se ne bi poškodovali krvnih žil. MCA in ICA sta bila pregledana po operaciji.
Strokovnjaki so razpravljali o ključnih točkah navigacije in delovanja balona, s poudarkom na pomenu počasne inflacije za zmanjšanje raztezanja žilne fibroze in izboljšanju stabilnosti zdravljenja. Hkrati so analizirali vrednost uporabe balonov, ki odpuščajo droge, in potencialne zahteve za preverjanje koristi ter uporabo in omejitve koronarnih stentov v različnih regijah.
Iv. Zdravljenje nadrejenih anevrizme cerebelarne arterije s stentiranjem
Pacient je imel uničen desni MCA in levo anevrizme nadrejene cerebelarne arterije (SCA). Desna MCA anevrizma je bila odrezana, levi anevrizmi SCA pa so tokrat obravnavali. Uporabljen je bil dostop do dvostranskega dostopa do stegnenice, mikrokateter pa je bil s pomočjo balona najprej poskusil krmariti do ustreznega položaja, nato pa je bil nameščen stent, ki omogoča, da se SCA dobavi s zadnjo cerebralno arterijo in s tem izolira anevrizmo iz krvnega pretoka.
Strokovnjaki so razpravljali o prednostih in slabostih različnih možnosti, kot so preprosta embolizacija tuljave, embolizacija tuljave s stentom in zdravljenje z FD glede na anatomske značilnosti anevrizme SCA, in posvetili pozorni na izbiro ustreznih dolžin med delovanjem, da se med postavitvijo zmanjšajo.