Stent retriever z aspiracijskim katetrom, znan tudi kot mehanska trombektomija, je medicinski postopek, ki se uporablja za zdravljenje bolnikov, ki so utrpeli akutno ishemično možgansko kap.
Možganska kap je huda nujna medicinska pomoč, ki lahko povzroči dolgotrajne invalidnosti ali celo smrt bolnikov. Obstajata dve glavni vrsti možganske kapi: ishemična in hemoragična. Ishemično možgansko kap povzročijo zamašitve krvnih žil, ki možganom odvzamejo kisik in hranila, medtem ko je hemoragična možganska kap posledica krvavitve v možganih. Akutna ishemična možganska kap je najpogostejša vrsta možganske kapi, saj predstavlja približno 87 odstotkov vseh primerov.
Standardno zdravljenje akutne ishemične možganske kapi je intravenski tkivni aktivator plazminogena (tPA), ki lahko raztopi krvne strdke in obnovi pretok krvi. Vendar pa je učinkovitost tPA omejena na prvih nekaj ur po začetku možganske kapi in veliko število bolnikov se na to zdravljenje ne odzove. V zadnjih letih se je pojavila nova tehnika, imenovana mehanska trombektomija, kot obetavna alternativa za bolnike z akutno ishemično možgansko kapjo, ki niso primerni ali se niso odzvali na zdravljenje s tPA.
Mehanska trombektomija vključuje uporabo stent retrieverja z aspiracijskim katetrom za odstranitev krvnih strdkov iz zamašenih krvnih žil v možganih. Stent retriever je naprava, ki jo sestavlja žična mrežasta cev, ki se namesti v prizadeto arterijo, kar omogoča, da se strdek ujame in odstrani, ko napravo vzamemo. Aspiracijski kateter se uporablja za izsesavanje strdka iz arterije.
Poseg se običajno izvaja pod sedacijo ali splošno anestezijo. Kateter se vstavi v femoralno arterijo v dimljah in pod rentgenskim nadzorom napelje do prizadete arterije v možganih. Ko je stent retriever nameščen znotraj strdka, se naprava nežno potegne nazaj, da se strdek odstrani iz arterije. Nato se vstavi aspiracijski kateter, da se strdek izsesa iz arterije in v zbiralno vrečko za analizo.
Stent retriever z aspiracijskim katetrom je razmeroma nova tehnologija, ki se je v zadnjih letih hitro izboljšala. Začetne naprave, uporabljene pri mehanski trombektomiji, so bile manj učinkovite od trenutne generacije naprav. Zahvaljujoč napredku v tehnologiji in tehniki imajo najnovejši pripomočki za vgradnjo stentov višjo stopnjo učinkovitosti in manjšo stopnjo zapletov.
Eden od pomembnih dosežkov v tehnologiji pridobivanja stenta je uporaba samorazširljivega pripomočka za pridobivanje opornice. Za razliko od naprav starejše generacije, ki so zahtevale ročno manipulacijo stenta, je mogoče samorazširljive retrieverje stenta namestiti z minimalno silo in brez potrebe po ročnem posegu. To pomeni, da je stent mogoče hitreje namestiti, kar skrajša čas za dokončanje postopka.
Vse več je raziskav, ki podpirajo uporabo stent retrieverja z aspiracijskim katetrom za akutno ishemično možgansko kap. Nedavna metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da je mehanska trombektomija s stent retrieverjem učinkovitejša od standardne medicinske oskrbe samo pri izboljšanju kliničnih rezultatov, zmanjšanju umrljivosti in doseganju dobrih funkcionalnih rezultatov (Goyal et al., 2016).
Poleg tega je preskušanje, objavljeno v The New England Journal of Medicine, pokazalo, da je mehanska trombektomija s stent retrieverjem v 6 urah po pojavu simptomov možganske kapi povezana z boljšimi rezultati kot samo zdravljenje s tPA (Nogueira et al., 2018). Vendar potekajo raziskave, da bi določili optimalno časovno okno za poseg in najboljša izbirna merila za bolnike.