Intrakranialna arterioskleroza (ICA) je pomemben vzrok akutne velike okluzije žil (LVO) pri kitajskih ljudeh. Zaradi težav pri prepoznavanju lezij ICAS, zapletenosti diagnoze in zdravljenja, stopnja invalidnosti in umrljivosti so ostali visoki. Ta članek vam bo pomagal razumeti ICAS-LVO.
Klinične manifestacije ICAS-LVO so ponavadi ponavljajoče se bolezni, poslabšanje simptomov pa pogosto spremlja zgodovina več prehodnih ishemičnih napadov ali možganskega infarkta. Incidenca ICAS-LVO pri bolnikih s posteriorno kroženjem je večja kot pri bolnikih s sprednjo obtočno kapjo, LVO, ki jo povzroča kardiogena embolija, običajno spremljajo atrijske fibrilacijske lastnosti, povezane z nenormalnim srčnim ritmom. Za bolnike z znanimi hudimi ICA in akutnim LVO bi bilo treba zelo sumiti na možnost lezij ICAS-LVO.
Možnosti za zgodnje endovaskularno zdravljenje vključujejo stentno trombektomijo, embolektomijo z aspiracijo in stent v kombinaciji z aspiracijsko trombektomijo, med katerimi lahko trombektomija stenta zdravi akutno sprednjo kroženje LVO kap in neposredna embolektomija z aspiracijo in embolektomijo je prva izbira. Sstent v kombinaciji z aspiracijsko trombektomijo je ena najpogosteje uporabljenih metod trombektomije v klinični praksi in jo je treba izbrati glede na specifično situacijo pacienta.
Ponovna odpoved ali odpoved trombektomije med endovaskularnim zdravljenjem je pogost pojav pri bolnikih z ICAS-LVO. Zato se reševalno zdravljenje pogosteje uporablja pri endovaskularnem zdravljenju bolnikov z ICAS-LVO. Trenutno najpogosteje uporabljene strategije zdravljenja reševanja v klinični praksi vključujejo dilatacijo balonov v sili, namestitev stenta in zdravljenje z zdravili za reševanje.
Zapleti med zgodnjim endovaskularnim zdravljenjem ICAS-LVO so razmeroma pogosti, vključno z disekcijo ciljne posode, ciljno plovilo ali perforiranje perforacije ali rupture, trombozo in odvajanjem.
1. ciljna sekcija posode
Po stentni trombektomiji ali dilataciji balona se lahko ciljna posoda intima poškoduje ali secira. Za arterijsko disekcijo, ki se pojavi med operacijo, lahko dajemo in opazimo zdravila za agregacijo proti trombocitom ali intravensko infuzijo tirofibana. Če je mogoče vzdrževati krvno dotok distalne arterije, zaenkrat ni potrebno zdravljenje. Vendar pa lahko za arterijsko disekcija z očitno nenormalno perfero arterijskega krvnega pretoka uporabimo namestitev stenta za zdravljenje v skladu z intraoperativno situacijo.
2. Perforacija ali ruptura ciljne posode ali perforatorne arterije
Za intraoperativno ciljno perforacijo ali perforatorno arterijsko perforacijo ali zaplete rupture je glavni poudarek na zgodnji preventivi. Pred operacijo je treba izbrati ustrezne katetre ali instrumente glede na bolnikovo vaskularno pot ali arterijski premer. Med operacijo je treba distalni resnični lumen potrditi z mikrokateterizacijo pred nadaljnjimi operacijami. Če med operacijo opazimo aktivno krvavitev ciljne posode, je treba heparin takoj nevtralizirati, je treba ukiniti zdravila proti trombociti in nadzorovati krvni tlak. Dilatacija balona se lahko izvede za začasno okluzijo in nato opazi. Če krvavitev traja in jih ni mogoče olajšati, je embolizacija tuljave izvedljiva.
3. Tromboza in odvajanje
Trombotični zapleti so pogosti zapleti zgodnjega endovaskularnega zdravljenja pri bolnikih z ICAS-LVO, vključno z rekonzijo vaskularne ali odpovedi trombektomije, ki jo povzroča in situ tromboza. Drug trombotični zaplet je "Trombus Escape", vključno z "Trombom Escape" na distalnem koncu okluzirane arterije ali v novo nastali arteriji. Ukrepi sanacije vključujejo trombektomijo stenta, aspiracijsko trombektomijo ali arterijsko trombolizo.