Mehanska trombektomija je revolucionirala zdravljenje akutne ishemične možganske kapi in se je izkazala kot eno najbolj obetavnih načinov zdravljenja za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka pri bolnikih z okluzijami velikih žil. Pri mehanski trombektomiji se uporabljata dve primarni napravi: stent retrieverji in aspiracijski katetri. Medtem ko sta se obe napravi izkazali za učinkoviti pri obnavljanju krvnega pretoka, so stent retrieverji v zadnjih letih pridobili izjemno priljubljenost. Vendar pa se razprava o prednosti stent retrieverjev pred aspiracijskimi katetri nadaljuje.
Najprej si oglejmo osnovna načela delovanja teh naprav. Stent retrieverji so endovaskularne naprave, ki se uporabljajo za lovljenje in ekstrakcijo krvnih strdkov iz zamašenih žil. Naprava je sestavljena iz stenta iz nitinolne žice, ki je pritrjen na dovodno žico in prekrit z mrežico. Ko je stent vstavljen v zamašeno žilo, se stent razporedi in odpre, kar omogoči mrežici, da ujame tromb, nato pa se izvleče skupaj s strdkom. Po drugi strani pa aspiracijski katetri s sesanjem potegnejo tromb v konico katetra in ga odstranijo iz žile.
Najpomembnejša prednost stent retrieverjev je njihova sposobnost, da odprejo zamašeno žilo neodvisno od drobljenja tromba. To pomeni, da je večja verjetnost, da bo stent retriever ponovno vzpostavil popoln pretok krvi in zmanjšal tveganje distalne embolizacije. Poleg tega so stent retrieverji ponavadi hitrejši in učinkovitejši od aspiracijskih katetrov, saj zahtevajo manj prehodov in imajo večjo stopnjo doseganja uspešne rekanalizacije. Povezani so bili tudi z boljšimi kliničnimi rezultati, vključno z nižjo stopnjo umrljivosti, višjo stopnjo funkcionalne neodvisnosti in manj zapletov v primerjavi z aspiracijskimi katetri.
Vendar je pomembno opozoriti, da so naprave za nastavitev opornice povezane z višjimi stopnjami endotelnih poškodb, kar lahko vodi do neointimalne hiperplazije in posledične restenoze v stentu. Poleg tega je uporaba stentov v zavitih žilah, kot sta distalna sprednja možganska arterija in posteriorna cirkulacija, bolj zahtevna. Poleg tega naprave za nastavitev stenta potrebujejo dostopni kateter z veliko odprtino, kar morda ni izvedljivo pri bolnikih z majhnimi ali zavitimi femoralnimi arterijami. Slabi rezultati so lahko tudi posledica sestave strdka, lokacije in starosti.
Po drugi strani pa so aspiracijski katetri bolj nežni do žilne stene in imajo manjše tveganje za poškodbo ali disekcijo endotelija. Uporabljajo se lahko tudi v zavitih žilah in so na splošno enostavnejša za uporabo, zlasti v žilah, do katerih je težko dostopati s stent retrieverjem. Implementacija protokolov ADAPT (aspiration-first, then stent retriever) je pokazala obetavne rezultate in se preiskuje v kliničnih preskušanjih.
Vendar imajo aspiracijski katetri nižje stopnje rekanalizacije in lahko zahtevajo daljši čas postopka, saj je za uspešno rekanalizacijo morda potrebnih več prehodov. Pomanjkanje specifičnosti okluzije lahko povzroči izgubo sesanja in izstop strdka.
Skratka, tako stent retrieverji kot aspiracijski katetri imajo svoje prednosti in slabosti, zato je treba izbiro naprave, ki se uporablja pri posegih mehanske trombektomije, prilagoditi potrebam posameznega bolnika. Stent retrieverji so na splošno hitrejši in učinkovitejši, medtem ko so aspiracijski katetri bolj nežni do žilne stene. Toda te naprave se lahko uporabljajo tudi v kombinaciji prek protokolov ADAPT in so potrdile dobre rezultate za bolnike.