Akutna ishemična možganska kap (AIS) je vodilni vzrok umrljivosti in dolgotrajne invalidnosti po vsem svetu. Pojavi se, ko se v žili, ki oskrbuje možgane, tvori krvni strdek, kar povzroči zmanjšanje pretoka krvi in oskrbe možganskega tkiva s kisikom. Okluzija velikih žil (LVO) je huda oblika AIS, ki zahteva takojšnjo intervencijo, da se prepreči nepopravljiva poškodba možganov. Mehanska trombektomija (MT) s stent retrieverji se je v zadnjih letih pokazala kot sprememba igre pri zdravljenju LVO in daje upanje bolnikom, ki bi sicer imeli omejene možnosti zdravljenja.
MT vključuje uporabo mehanskih naprav za fizično odstranitev strdka, odgovornega za LVO. Stent retrieverji so najpogosteje uporabljene naprave za mehansko trombektomijo in so zasnovani za zajemanje in pridobivanje strdka s strukturo, podobno stentu, ki je nameščena čez okluzijo. Pridobivanje strdka hitro obnovi pretok krvi, kar zmanjša poškodbe možganov in izboljša bolnikove možnosti za ozdravitev.
Učinkovitost MT z odvzemom stentov je bila dokazana v več kliničnih preskušanjih in opazovalnih študijah. Prelomna randomizirana kontrolirana preskušanja (RCT) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME in EXTEND IA - so pokazala pomembne klinične koristi MT pri bolnikih z AIS zaradi LVO, vključno z višjo stopnjo funkcionalne neodvisnosti po 90 dneh, zmanjšano umrljivostjo, in izboljšana kakovost življenja. Rezultati so bili tako prepričljivi, da so bila nekatera preskušanja predčasno ustavljena, da bi ponudili MT vsem bolnikom, ki so izpolnjevali merila za vključitev.
Tehnologija, ki jo v MT uporabljajo naprave za trombektomijo stent retriever, se je od takrat hitro razvila z novejšimi napravami, ki ponujajo naprednejše funkcije, kot je zmožnost prestavljanja strdka pred pridobitvijo in zmanjšanje števila prehodov, potrebnih za dosego popolne revaskularizacije. Uporaba slikovnih tehnik, kot sta CT angiografija in perfuzijsko slikanje za izbiro primernih bolnikov za MT, je prav tako izboljšala natančnost izbire bolnikov in rezultate postopka.
Mehanska trombektomija z napravo za pridobivanje stenta je postala standard oskrbe bolnikov z AIS zaradi LVO in jo zdaj priporočajo kot zdravljenje prve izbire v mednarodnih smernicah, vključno s smernicami Ameriškega združenja za srce/Ameriškega združenja za možgansko kap in smernic Evropske organizacije za možgansko kap. Izkazalo se je tudi, da je MT stroškovno učinkovit z ugodnimi stroški na kakovostno prilagojeno leto življenja v primerjavi s standardno oskrbo ali samim intravenskim tkivnim aktivatorjem plazminogena (IV tPA).
Vendar mehanska trombektomija ni brez tveganja, njen uspeh pa je zelo odvisen od bolnikovih sočasnih bolezni, časa do zdravljenja in strokovnosti lečečega tima. Postopek lahko povzroči zaplete, kot so perforacija žile, disekcija ali embolizacija, čeprav se ti pojavijo v manj kot 5 % primerov. Poleg tega nekateri bolniki morda niso primerni za MT zaradi kontraindikacij, kot je prisotnost velikega jedra infarkta ali odsotnost pomembnih kliničnih pomanjkljivosti.
Če povzamemo, je mehanska trombektomija s stent retrieverji varno in učinkovito zdravljenje za bolnike z AIS zaradi LVO in ponuja potencialno življenjsko koristne koristi za bolnike, ki bi sicer imeli omejene možnosti zdravljenja. MT je revolucioniral upravljanje AIS in postavil nov standard oskrbe pri zdravljenju možganske kapi. Pričakuje se, da bo nadaljnji razvoj tehnologije in meril za izbiro pacientov še izboljšal rezultate MT in povečal njeno dostopnost več pacientom, ki potrebujejo ta poseg, ki rešuje življenja.