Tromboliza s trenutnim odmerkom alteplaze je bila uvedena leta 1996. V 27 letih, odkar je bilo objavljeno preskušanje NINDS, se je v tej praksi malo spremenilo. Podaljšano časovno okno, opaženo v preskušanju 2008 ECASSIII, in uporaba multimodalnega slikanja v podaljšanem časovnem oknu za zdravljenje znakov možganske kapi neznane etiologije. Vendar se je obvladovanje akutne reperfuzije pri možganski kapi LVO precej spremenilo od prelomnega preskušanja mehanske trombektomije leta 2015 in se bo še spreminjalo. To so omogočile hitre izboljšave tehnologije mehanske trombektomije in programske opreme, ki temelji na umetni inteligenci. Hiter napredek tehnologije je privedel do hitrega napredka na področju endovaskularne terapije in prejšnje ugotovitve o tem, katera tehnika je učinkovitejša: razlika med stent retrieverjem in aspiracijsko mehansko trombektomijo, so postala manj jasna. Uvedba katetra 0,88 v segmentu M1 naj bi imela moteč učinek na tehniko aspiracije, medtem ko izboljšanje stentov za trombektomijo morda ne bo veliko.
Aspiracijska tehnika Frist Line se je prej izkazala za nič slabšo od pridobivanja stenta. Kljub temu je več strokovnjakov kritiziralo vprašanja nepopolne reperfuzije, sledljivosti naprav z velikim notranjim premerom lumna, stopnje reperfuzije prvega prehoda in potrebe po uporabi pomožnih pripomočkov, ki vztrajajo pri prvi uporabi trombektomskega stenta ali kombinirani tehniki. Večina aspiracijskih katetrov, ki se danes uporabljajo, ima notranji premer 0.070-0.074 palcev, kar ustreza 1,8 mm, kar je manj kot premer lumna 3 mm standardnega segmenta M1. To pojasnjuje nižjo stopnjo prvega prehoda in pogostejšo distalno embolijo. Poleg tega literaturni podatki podpirajo prejšnje teoretične ugotovitve, da je tehnika aspiracije lahko tesno povezana z velikostjo notranjega premera (ID). Samo aspiracijska rekanalizacija je bila bistveno pogostejša pri večjih ID-jih, pri večjih ID-jih pa je bilo manj potrebe po pripomočkih.
Kot je bilo omenjeno v prejšnji analizi, se tehnologija aspiracije prvega prehoda hitro razvija in pričakuje se, da bo stopnja učinka prvega prehoda dosegla 70-80 odstotkov. Pričakuje se, da bodo te izboljšave vodile v rutinsko klinično uporabo v naslednjih nekaj letih. To dosežejo predvsem s povečanjem velikosti naprave, ki zagotavlja kasnejše izboljšave neposredne aspiracijske sile in omogoča popolno aspiracijo tromba, s čimer se minimizira distalna embolija. Vendar pa lahko več drugih izboljšav vpliva na "tehnologijo aspiracije" in naredi prihodnje tehnike aspiracije učinkovitejše. V prejšnjih poskusih je bilo dokazano, da aspiracijske črpalke ne zagotavljajo nobene dodatne koristi, če se aspiracija izvaja s katetrom 0.070 v primerjavi z ročno aspiracijo. Čeprav se to sliši kontraintuitivno, je treba vakuum, ki ga ustvari črpalka, vzdrževati v 1,5-litrskem kanistru in 2,7-metrskem cevju, zato ni boljši od tistega, ki ga ustvari ročna aspiracija s 60 ml brizgo. Vsaka aspiracijska črpalka, ki se uporablja v klinični praksi, stane najmanj 200-300 evrov, to moramo upoštevati in je ne smemo uporabljati zlahka, razen če je to nujno potrebno.
Vendar pa lahko nekatere izboljšave v zasnovi inženiringa sesalnih črpalk in umetne inteligence ustvarijo pomembne prednosti za aspiracijo s črpalko: zlasti občasno in občasno aspiracijo. Več poročil je pokazalo obetavne začetne rezultate s periodično aspiracijo. V pionirski študiji so Kalousek in ekipa poročali o stopnjah reperfuzije prvega prehoda do 68,4 odstotka, od tega 76,3 odstotka z novim cirkulatornim aspiracijskim sistemom. To je zelo ugodno v primerjavi z zgodovinskim učinkom prvega prehoda 24 odstotkov -30 odstotkov. Vendar pa je za pridobitev veljavnih rezultatov treba doseči nadaljnjo validacijo učinkovitosti cirkulatorne aspiracije pri randomiziranih populacijah bolnikov in zunanje izvajanje presoje rezultatov posameznikom, ki niso vedeli za vrsto začetne aspiracije – mogoče je pridobiti najbolj objektivne rezultate.