1. Varna in učinkovita namestitev mikrokatetra je primarni pogoj za embolizacijo AVM. Za natančno in selektivno pošiljanje mikrokatetra v arterijo za oskrbo s krvjo do malformacijske mase je mogoče uporabiti dve tehnologiji: 1. tehnologijo vodenja pretoka krvi; 2. Tehnologija vodenja z mikro vodilno žico.
2. Tehnologija vodenja krvnega pretoka: Primerna je, da je mikrokateter z usmerjenim pretokom na mestu, arterijski pretok krvi pa se uporablja za potiskanje mehke lebdeče glave mikrokatetra vzdolž potne arterije in skozi arterijo za oskrbo s krvjo, da doseže malformirano vaskularno maso ali ciljni položaj. Med premikanjem mikrokatetra je mogoče spremeniti smer glave mikrokatetra z injiciranjem kontrastnega sredstva ali fiziološke raztopine za vstop v ciljno krvno žilo.
3. Tehnologija vodenja z mikro vodilno žico: uporabite ujemajočo se mikro vodilno žico za vodenje mikrokatetra naprej in hkrati povečajte podporno silo mikrokatetra za vodenje mikrokatetra v ciljni položaj. Med postopkom vodenja mikro vodilne žice je potrebno nežno delovanje, da preprečite, da bi mikro vodilna žica prebodla pot krvne žile.
Skratka, glede na strategijo zdravljenja z embolizacijo AVM in pot krvnih žil lahko izberete lebdeči mikrokateter ali mikrokateter, voden z mikro-žico, ki je združljiv z zgornjima dvema tehnologijama. Ko je mikrokateter nameščen, je treba večkrat izvesti večkotno superselektivno angiografijo, da se čim bolj izognemo embolizaciji normalnih krvnih žil.
Koraki delovanja in tehnične točke za uporabo tekočega emboličnega sredstva
1. Tako kot pri drugih embolizacijah z lepilom mora biti pred vsemi metodami embolizacije superselektivna angiografija za natančno analizo vaskularne strukture AVM in hemodinamskih značilnosti.
2. Izbira embolizacijskih oskrbovalnih arterij: Izberite pot krvnih žil glede na individualizirano strategijo intravaskularnega intervencijskega zdravljenja. Na splošno se različni materiali za embolizacijo najprej uporabijo za odpravo dejavnikov tveganja, kot sta krvavitev ali visok pretok; kadar ni očitne nevarne strukture, se za embolizacijo izbere glavna arterija, odgovorna za oskrbo s krvjo.
3. Položaj mikrokatetra: Mikrokateter mora čim bolj vstopiti v nenormalno maso krvnih žil, vendar ne sme prodreti. Če je daleč stran od nenormalne mase krvnih žil, ne bo mogel zadovoljivo embolizirati nenormalne mase krvnih žil, normalne krvne žile arterijskih vej pa je enostavno embolizirati. Če je pregloboko, lahko povzročimo prezgodnjo embolizacijo drenažne vene.
4. Izberite dober delovni kot: Med postopkom injiciranja morate vedno jasno videti položaj konca glave mikrokatetra, da pravočasno zaznate morebiten refluks, nadzirate dolžino refluksa in se odločite, kdaj odstraniti mikrokateter. In lahko opazujete difuzijo lepila, da preprečite nenamerno embolizacijo pomembnih krvnih žil.
5. Izberite ustrezne superselektivne angiografske slike kot referenco za intraoperativno embolizacijo: Referenčna slika mora vključevati hranilno arterijo, nenormalno maso krvnih žil in glavno drenažno veno na območju.
6. Zahteve glede hitrosti vbrizgavanja: Ko začne vbrizgavanje lepila nadomeščati DMSO, je priporočljivo vbrizgavanje počasi, da preprečite, da bi hitro vbrizgavanje DMSO povzročilo spremembe srčnega utripa. Ko tekoče embolično sredstvo difundira v nenormalno žilno maso, je hitrost vbrizgavanja tekočega emboličnega sredstva nadzorovana glede na izbrani mikrokateter, vaskularni premer, hemodinamiko in difuzijo lepila. Zlasti pri difuziji v majhnih krvnih žilah mora biti hitrost vbrizgavanja počasnejša.
7. Tehnika embolizacije in potisnega injiciranja: Pri injiciranju tekočega emboličnega sredstva je potrebno ustvariti "blok" okoli konice katetra, da "blokira pretok krvi", tako da tekoče embolično sredstvolahko difundira naprej. Uporaba tehnike "čakanja" za povzročitev spremembe gradienta tlaka lahko pomaga izboljšati penetracijo tekočega emboličnega sredstva.
8. Čakalni čas in pritisk med ponovnim injiciranjem: Na splošno velja, da je "čakalni čas" krajši od 2 minut, da se prepreči precipitacija tekočega emboličnega sredstva v mikrokatetru zaradi predolgega čakanja, kar bi povzročilo blokado.
9. Odvzem mikrokatetra: Obstajata dve tehniki odvzema mikrokatetra. Eden je hiter izvlek, pri katerem mikrokateter izvlečemo s hitrim zamahom zapestja. Ta tehnika se redko uporablja in zlahka povzroči raztrganje in krvavitev majhnih krvnih žil. Drugi je počasen umik, ki je pogosto uporabljena metoda umika. Po sprostitvi napetosti mikrokatetra se mikrokateter umakne in napetost se ohrani. Po kratkem čakanju se mikrokateter nadaljuje z izvlekom (običajno v centimetrih), dokler se mikrokateter ne izvleče. Kadar je napetost velika ali je premik krvne žile zelo očiten, katetra ne smete izvleči na silo, da preprečite zaplete s krvavitvijo. Ko je odvzem res težaven, lahko poskusite izvleči mikrokateter ali v konico mikrokatetra vbrizgate majhno količino topila DMSO, da razredčite EVOH.