Možganska kap, splošno znana kot "možganska kap", je akutna cerebrovaskularna bolezen, ki jo povzroči nenaden razpok možganskih krvnih žil, ki povzroči krvavitev (možgansko krvavitev) ali blokado krvnih žil, zaradi česar kri ne teče v možgane, kar povzroči ishemijo (možganski infarkt), kar povzroči poškodbe možganskega tkiva, invalidnost in celo življenjsko nevarnost. Možganska kap ima značilnosti "pet visokih" visoke incidence, visoke stopnje ponovitev, visoke stopnje invalidnosti, visoke stopnje umrljivosti in velikega gospodarskega bremena ter je ena glavnih bolezni, ki ogroža zdravje ljudi v naši državi.
Možganska kap ostaja vodilni vzrok obolevnosti in umrljivosti po vsem svetu. Pojav endovaskularnega zdravljenja je revolucioniral zdravljenje in izide akutne možganske kapi. Večkratna randomizirana preskušanja so potrdila ugodne učinke endovaskularne trombektomije na okluzivno možgansko kap velikih žil in jo postavila za glavno metodo zdravljenja.
V kratkem času od uvedbe mehanske trombektomije za zdravljenje možganske kapi so se naprave za endovaskularno trombektomijo močno razvile. Stent trombektomija (stent retriever) je postala glavna naprava za zdravljenje možganske kapi nevrointervencijskih zdravnikov po vsem svetu.
Zgradba in sestava
Stent retriever za intrakranialno trombektomijo je naprava, ki se uporablja za zdravljenje cerebrovaskularne bolezni, predvsem za zdravljenje cerebralne vaskularne embolije. Njegova glavna značilnost je, da ga je mogoče vsaditi z intravaskularno intervencijsko operacijo, s čimer se izognemo travmi tradicionalne kraniotomije, zmanjšamo kirurška tveganja in čas okrevanja. Stentovi za intrakranialno trombektomijo so običajno izdelani iz kovinske mreže, ki ima dobro prožnost in elastičnost ter se lahko prilagodi krvnim žilam različnih oblik in velikosti. Njegova sestava vključuje predvsem telo stenta in vodilno žico. Telo za sprejem stenta se uporablja za blokiranje krvne žile embolusa, vodilna žica pa se uporablja za vodenje stenta v krvno žilo.
Glede na različne oblike in materiale lahko stent retriever za intrakranialno trombektomijo razdelimo na različne vrste. Pogosti tipi vključujejo snemljive stente in nesnemljive stente. Odstranljive stente je mogoče prilagoditi in odstraniti po implantaciji, kar je primerno za situacije, ki zahtevajo večkratne operacije. Nesnemljivi stenti so vsadki za enkratno uporabo in so primerni za enostavnejše situacije embolije.
Na kratko, stenti za intrakranialno trombektomijo so nevrološka in kardiovaskularna kirurška naprava, ki se uporablja za zdravljenje cerebralne vaskularne embolije. Njegova značilnost je, da se implantira z intravaskularno intervencijsko operacijo, kar zmanjša kirurška tveganja in čas okrevanja. Glede na različne oblike in materiale lahko stente za intrakranialno trombektomijo razdelimo na dve vrsti: snemljive in nesnemljive.
Rojstvo in razvoj naprav za stent trombektomijo
Izraz Stent Retriever je zelo primeren povzetek epohalne nevrointervencijske naprave, naprave za trombektomijo stent. Izraz stent izvira iz britanskega zobozdravnika Charlesa Thomasa Stenta (1807-1885). Leta 1916 je nizozemski ortopedski kirurg Johannes Fredericus Esser (1877-1946) uporabil material, ki ga je izumil Stent, ko je izvajal operacijo rekonstrukcije obraza pri vojakih v prvi svetovni vojni. V kitajščini je beseda Stent prevedena kot stent. Pogosto uporabljena beseda v intervencijski radiologiji je stentiranje, kar pomeni vstavljanje stenta. Prva oseba, ki bo uporabila stente v krvnih žilah za podporo krvnih žil, je morda ekipa Julia Palmaza, argentinskega radiologa iz Združenih držav.
Naprava za cerebrovaskularno trombektomijo se je rodila jeseni 1995. Dr. Pierre Gobin in JP Wensel, znanstvenika z UCLA, sta uporabila urokinazo za raztapljanje krvnih žil pri bolnikih z zgodnjo možgansko kapjo in trombozo srednje možganske arterije, vendar se krvne žile niso odprle. Razočarana učenjaka sta poskušala razviti napravo za odstranjevanje krvnih strdkov in zmanjšanje tveganja krvavitve. Naprava v obliki spirale je bila prvotno zasnovana in izdelana iz spominske zlitine nikelj-titan (Nitinol). Po nenehnem izboljševanju in izboljšavah so maja 2001 po dveh letih stekla klinična testiranja. Prva dva bolnika po možganski kapi sta uporabila stente za dosego rekanalizacije 3. stopnje po TIMI. Čeprav naprava za trombektomijo ni pridobila visokokakovostnih dokazov o klinični učinkovitosti, je vzbudila zaupanje poznejših raziskovalcev za izvedbo nadaljnjih raziskav. Z nenehnim izboljševanjem ravni raziskav in razvoja stentov iz nikelj-titanove zlitine in nenehnim širjenjem področij uporabe je "Stent Retriever" pomotoma stopil na fazo zdravljenja možganske kapi.
Osnovni principi trombektomije s stent retrieverjem
Načelo sodobne trombektomije s stent retrieverjem je, da pod vodstvom slikovne tehnologije zdravnik napelje vodilno žico skozi tromb, vstavi mikrokateter, vstavi stent za pridobitev trombektomije in nato umakne kateter. Stent iz spominske zlitine se bo samodejno sprostil in odprl, rebra stenta (Strut) pa bodo združena s trombom, tromb pa bo vdelan v mrežasto strukturo stenta. Tromb in stent se skupaj odstranita iz telesa in operacija odstranitve tromba je zaključena.