Izbira ustreznega ovoja in katetra ter pravilna uporaba ustreznih tehnik v določenem zaporedju so ključnega pomena za uspeh katerega koli nevrovaskularnega posega in so ključni za preprečevanje katastrofalnih zapletov. Izbira pripomočka je odvisna od anatomske poti do krvnih žil v ciljnem območju in vrste načrta posega.
Ovoj je kateter, sestavljen iz enosmernega ventila in konca za injiciranje. Običajno se uporablja za punkcijo krvnih žil femoralne arterije, radialne arterije in brahialne arterije. Ovoj omogoča hitro menjavo katetrov in opreme z malo morebitno škodo na mestu žilnega dostopa. V randomiziranem kontroliranem preskušanju je uporaba arterijske ovojnice zmanjšala incidenco krvavitev na mestu punkcije femoralne arterije med operacijo in izboljšala udobje delovanja s katetrom, ne da bi povečala pojavnost zapletov na strani punkcije. Pogosto se uporabljajo kratki plašči (10 do 13 cm). Razpoložljivi premeri so od 4 do 10F. Med nevroangiografskimi postopki je treba ovoj nenehno pritiskati s heparinizirano fiziološko raztopino pri arterijskem tlaku. Dolg ovoj (25 cm) se lahko izbere, kadar ateroskleroza ali zavitost iliofemoralne arterije onemogoča dajanje s katetrom. 80 cm ali 90 cm dolga ovojnica lahko doseže karotidno arterijo ali subklavialno arterijo in se uporablja kot stabilizacijska naprava za podporo vodilnega katetra ali za vodilne katetre z velikim lumnom.
Katetre, ki se uporabljajo za nevrovaskularne posege, delimo na diagnostične in vodilne katetre. Ti katetri lahko dosežejo ciljne krvne žile na aortnem loku in omogočijo mikrokatetrom, da dosežejo intrakranialni obtok. Za pomoč tem katetrom pri doseganju ciljnega mesta se uporabljajo hidrofilne vodilne žice ali mikrovodilne žice.
Diagnostični kateter: standardni kateter, ki se uporablja za cerebralno angiografijo, je kateter s zoženim kotom 4F ali 5F. Običajna dolžina katetra je 90 cm, da se zagotovi zadostna dolžina zunaj ovoja. Kateter 4F ali 5F se lahko uporablja pri bolnikih z zavitostjo govejega aortnega loka. Kateter 5F se lahko uporablja tudi za dostop do desne subklavialne arterije ali desne vretenčne arterije. Diagnostični kateter se pogosto premika pod oporo hidrofilne vodilne žice. Pot konice vodilne žice je treba spremljati pod direktno fluoroskopijo od začetka punkcije femoralne arterije. Vodilna žica mora biti vedno 8 do 10 cm daljša od katetra, da preprečite disekcijo žilne stene. . Pri dostopu do vretenčnih, notranjih in zunanjih karotidnih arterij je treba uporabiti tehnike načrtovanja poti.
Vodilni kateter: Vodilni kateter zagotavlja stabilno platformo, skozi katero lahko mikrokateter doseže distalne majhne žile med intervencijsko terapijo. Vodilni kateter 5F omogoča namestitev mikrokatetra z dovolj prostora za izpiranje in injiciranje kontrasta. 6F ali 7F vodilni katetri se uporabljajo za bolnike, ki potrebujejo večjo podporo. Nekateri katetri so nehidrofilni, so bolj stabilni v žili, zagotavljajo dobro platformo v zavitih žilah in imajo večji lumen. Balon katetra za vodenje balona lahko blokira proksimalni pretok krvi in prepreči embolijo v distalnih krvnih žilah, zlasti med intervencijskim zdravljenjem karotidne arterije. Lumen teh katetrov je relativno majhen, le 80 cm v dolžino. Kateter ima mehko, atravmatično konico, vendar je hidrofilna in zlahka drsi. Ovoj ali vodilni kateter, ki zagotavlja trdno in stabilno podporo.
Podrobnosti o uporabi vodilnih katetrov igrajo ključno vlogo pri uspehu zdravljenja z intrakranialno embolizacijo, ker zagotavljajo stabilno platformo za mehke in prožne mikrokatetre za vstop v intrakranialne krvne žile. Kateter se lahko vstavi neposredno v ciljno žilo pri mladih bolnikih brez tortuoznosti in arterioskleroze. Pri bolnikih z zavito anatomijo, arteriosklerozo ali miofibrilarno displazijo je treba za zamenjavo uporabiti menjalno vodilo. Vodilni kateter je treba voditi v karotidno in vretenčno arterijo z uporabo karte poti. Čim bolj narazen je nameščen, tem večjo stabilnost zagotavlja. V sistemu karotidne arterije brez zavitosti in bolezni je priporočljivo namestiti glavo vodilnega katetra v navpični segment petroznega dela notranje karotidne arterije. Pri očitno zavitem vratu notranje karotidne arterije je treba konico vodilnega katetra namestiti le tik nad proksimalni konec krivine. Idealna lokacija za konico vodilnega katetra vretenčne arterije je distalno od ekstrakranialnega segmenta vretenčne arterije, običajno na prvem zavoju. Ko je vodilni kateter nameščen, se kontrastno sredstvo vbrizga skozi vodilni kateter (pod fluoroskopijo), da se preveri morfologija krvnih žil okoli konice katetra in preveri vazospazem ali vaskularna disekcija okoli konice katetra. Če pride do vazospazma in omejitve pretoka zaradi konice katetra, pogosto zadostuje umik katetra za 1 mm za ponovno vzpostavitev pretoka. Neprekinjeno izpiranje vodilnega katetra s heparinizirano fiziološko raztopino je pomembno za preprečitev tromboze in distalne embolizacije. Prav tako je pomembno spremljati položaj vodilnega katetra pri redni fluoroskopiji med vnosom mikrokatetra in intervencijskimi postopki, da zagotovimo, da je vodilni kateter v ustreznem položaju.
Mikrokatetri lahko dosežejo intrakranialni obtok koaksialno skozi vodilni kateter. Delimo jih na mikrokatetre, vodene z žico, mikrokatetre, vodene s pretokom krvi, ali mikrokatetre, vodene z žico. Najpogosteje se uporabljajo žično vodeni mikrokatetri. Ti mikrokatetri se razlikujejo po dolžini, notranjem in zunanjem premeru ter obliki. Mikrokateter Tranvi je združljiv z dimetil sulfoksidom (DMSO, potreben za tekoča embolična sredstva). Izb ciljno mesto. Za uporabo odstranljive tuljave je potreben mikrokateter z dvema točkama in ne mikrokateter z eno oznako. Zaradi teh dveh oznak so distalni 3 cm mikrokatetra nekoliko trši od ustreznega dela mikrokatetra z eno samo oznako.
Subtilne razlike pri uporabi mikrokatetrov, vodenih z vodilno žico: Dvosmerni zemljevidi poti so ključni za natančno superizbiro mikrokatetrov in spremljanje položaja mikrokatetrov med delovanjem. Med operacijo je treba uporabljati heparinizirano fiziološko raztopino za stalno izpiranje vodilnega katetra in mikrokatetra. Vsi mikrokatetri, vodeni z vodilno žico, imajo hidrofilno prevleko, so pakirani v plastični obroč in jih je mogoče splakniti s sterilno heparinizirano fiziološko raztopino, da se prevleka navlaži. Povežite mikrokateter z rotacijskim hemostaznim ventilom in odstranite zrak iz mikrokatetra s heparinizirano fiziološko raztopino. Uporabite vodilo za vodilno žico, da mikrovodilno žico vstavite v rotacijski hemostazni ventil. Krmilnik zasuka je pritrjen na proksimalnem koncu mikrovodilne žice, vodilna žica pa se krmili z vrtenjem ukrivljenega konca glave distalnega konca vodilne žice. Konica mikrokatetra lahko preseže mikrovodilno žico v bolj ravnih segmentih krvnih žil, s čimer se zmanjša poškodba ali perforacija žile. Pri ostrih zavojih ali vejah krvnih žil je treba mikrovodilno žico zasukati in previdno prepeljati. Ko mikrokateter doseže želeno mesto, nežno povlecite in izvlecite mikrovodilno žico. Opazujte konico mikrokatetra pod fluoroskopijo in izvlecite mikrožico, ker bo odstranitev mikrokatetra sprostila energijo, nakopičeno na mikrokatetru, kar bo mikrokatetru omogočilo napredovanje. Z vbrizgavanjem majhne količine kontrastnega sredstva skozi mikrokateter lahko določite položaj in prehodnost mikrokatetra. Med celotnim postopkom je treba biti pozoren na rotirajočo hemostatsko zaklopko, ki je povezana z mikrokatetrom (in vodilnim katetrom), da ugotovimo, ali obstajajo tromb ali zračni mehurčki.
6. Preprečevanje tveganja: Natančna ocena pacientove predoperativne in intraoperativne anatomije, cilji interventnega zdravljenja ter obvladovanje značilnosti in delovanja različnih tulcev in katetrov so zelo pomembni za uspeh nevrovaskularnih endovaskularnih operacij in so tudi ključ do izogibanje zapletom.