Akutna okluzija velikih žil brez učinkovitega zdravljenja lahko privede do možganskega infarkta velikega območja. V primerjavi s cerebralnim infarktom, ki ga povzroči okluzija majhne arterije, je ishemija možganskega tkiva huda, obseg hipoperfuzije je velik in srčni infarkt se hitro spremeni. Zato je za interventno rekanalizacijo nujno potrebno učinkovito endovaskularno zdravljenje. Ta članek opisuje nekatere povezane dejavnike, ki lahko vplivajo na klinično prognozo bolnikov po trombektomiji stenta.
1. Starost
S starostjo se odziv posameznika na možgansko kap in stres postopoma zmanjšuje, toleranca živčnih celic na ishemijo se zmanjšuje, jedro infarkta se hitro transformira. Starost bo postala dejavnik, na katerega ni mogoče vplivati na prognozo. Hkrati je starost tudi naravni dejavnik, ki vpliva na arteriosklerozo. S starostjo se arterioskleroza postopoma poslabšuje, ustrezna žilna elastičnost je slabša, delež žilnih distorzij je visok, zahtevnost operacije je večja, čas operativne rekanalizacije se podaljšuje, žilna stena se med trombektomijo zlahka poškoduje, kar povzroči povečano tveganje za krvavitev in ustrezna prognoza je slaba.
2. Granulociti
Vnetni odziv je vključen v več stopenj nastanka ateroskleroze. Pokazalo se je, da je aktivacija vnetnega odziva po akutni ishemični možganski kapi povezana s sekundarno poškodbo možganov po ishemični možganski kapi. Nevtrofilci so posebna oblika belih krvničk in dokazano sodelujejo pri poškodbah možganskega tkiva po možganski kapi. V zgodnjih fazah vnetnega odziva pride do kopičenja nevtrofilcev v ishemičnem območju možganskega tkiva, kar lahko povzroči uničenje krvno-možganske pregrade s sproščanjem vnetnih mediatorjev. Študije so pokazale, da je slaba prognoza povezana z visokim številom nevtrofilcev.
3. Ocena NIHSS ob sprejemu
Ocena NIHSS se uporablja za oceno funkcije akutne možganske kapi, določitev nevrološkega izpada in predhodno določitev resnosti možganskega infarkta. Hkrati ima velik pomen za oceno prognoze možganskega infarkta. Višji kot je rezultat, bolj očiten je nevrološki izpad in hujša je ishemija možganskih celic. Posredno tudi odraža, da je lahko ustrezno območje infarkta večje, medtem ko nizka ocena NIHSS kaže, da nevrološki izpad ni očiten, da je ishemija možganskega tkiva relativno blaga in da je območje infarkta lahko manjše, kar kaže na verjetnost dobrega napoved je večja.
4. Število trombektomij
Povečano število trombektomij je lahko dejavnik, ki vpliva na slabo prognozo. Večkratni prehodi naprave za trombektomijo lahko poškodujejo arterijsko intimo, povečajo tveganje za intrakranialno krvavitev in reperfuzijsko poškodbo, mehansko pretrganje krvno-možganske pregrade pa lahko omeji dobro prognozo teh bolnikov. Poškodba intime lahko povzroči nenormalno agregacijo trombocitov ter lokalno restenozo in okluzijo, kar vpliva na vaskularno rekanalizacijo.
Če povzamemo, starost, granulociti, sprejemna ocena NIHSS in število trombektomij so možni dejavniki, ki vplivajo na prognozo trombektomije stenta pri akutni anteriorni obtočni okluziji velikih žil, vendar niso edini dejavniki, ki vplivajo. Morda obstajajo tudi drugi vplivni dejavniki, ki jih morajo preučiti in ugotoviti strokovnjaki.