Osnove pridobivanja stenta
Načelo sodobnega pridobivanja stenta je, da pod vodstvom slikovne tehnologije zdravnik napelje vodilno žico skozi tromb, vstavi mikrokateter in napreduje pri pridobivanju stenta v mikrokateter ter nato izvleče kateter. Stent iz spominske zlitine se bo samodejno sprostil in odprl. Oporniki stenta so združeni s trombom, da se tromb vgradi v mrežasto strukturo stenta. Tromb in stent se skupaj odstranita iz telesa, s čimer se zaključi operacija odstranitve tromba. Anouchska SA Autar in drugi člani so v registracijski študiji MR CLEAN izvedli mikro-CT, histopatološka in opazovanja skeniranja z elektronskim mikroskopom na vzorcih stenta in tromba, vzetih iz celega telesa pacienta, kar je pokazalo osnovno obliko interakcije med oporniki stenta in tromb. Njegov način delovanja je razdeljen na "mehanski tip" in "lepilni tip". Integracija stentov in tromba je osnovno načelo delovanja vseh pripomočkov za stente.
Napredek pri zasnovi trombektomije Stent Retriever
Z uporabo materiala iz zlitine niklja in titana kot nosilca lahko raziskovalci uporabijo analizo končnih elementov za simulacijo delovanja naprave za pridobivanje stenta za trombektomijo, radialno podporno silo pri pridobivanju stenta, sposobnost integracije tromba in stenta ter silo trenja stent, ki se premika v krvni žili. S pojavom novih živalskih modelov okluzije tromboze velikih žil so raziskave in razvoj stent retrieverja za trombektomijo bolj priročni in učinkoviti. Z nenehnim izboljševanjem učinkovitosti naprave za pridobivanje stentov za trombektomijo se je pojavila vrsta novih pripomočkov za pridobitev stentov za trombektomijo, kot je stent s premerom 3 mm za srednje velike žile (MeVO) za trombektomijo, ki ga je mogoče dostaviti v 0. 017'' mikrokateterski sistem. Lahko izboljša varnost M2 ali M3. V literaturi so poročali o daljšem pridobivanju stenta pri trombektomiji (40 mm), ki lahko izboljša učinkovitost trombektomije.
Razvoj tehnologije naprav za pridobivanje stenta
Z napredkom znanosti in tehnologije, kombinacijo različne opreme in naprav, se tehnologija trombektomije stent retriever postopoma diverzificira. Te tehnike vključujejo aspiracijo v kombinaciji s trombektomijo (Solumbra), tehniko vakuumske zaklepne aspiracije s pomočjo stent retrieverja (SAVE), balonski kateter z velikim notranjim premerom, kateter z distalnim dostopom, dvojni sesalni stent retriever kot standardni pristop (Badass), tehniko aspiracijske trombektomije (ARTS), proksimalno balonska trombektomija (ASAP) za umik stenta v aspiracijski kateter ali okluzijo proksimalnega balona in neposredna aspiracija tromba med odvzemom stenta (PROTECT-PLUS), tehnologija trombektomskega stenta za napredovanje katetra DAC (Advancing the DAC over the Stent Retriever, ADVANCE). Vse te tehnike trombektomije so vključevale kombinacijo pomožnih naprav, kot so aspiracijski katetri in katetri, vodeni z balonom, in vse so poročale o višjih stopnjah reperfuzije, višjih stopnjah prve rekanalizacije, manjšem številu poskusov in/ali nižji stopnji distalne embolije. Poleg tega obstajajo tehnike dvojnega stenta za težko trombektomijo, kot sta mehanska trombektomija z dvojnim stentom in navzkrižna trombektomija z dvojnim stentom. Z razvojem izdelkov za dostop in pojavom žilnih ovojnic z odlično zmogljivostjo in močno prehodnostjo postane možna trombektomija prek dostopa do radialne arterije. Mehanska trombektomija s transkarotidnim pristopom izboljša uspešnost trombektomije.
Razvoj pridobivanja stenta pri akutni ishemični kapi
Po študiji in metaanalizi petih večjih kliničnih preskušanj ter študiji DAWN in študiji Deffuse3 je bilo dokazano, da lahko zgodnja endovaskularna trombektomija stenta izboljša 90-dnevno funkcionalno prognozo bolnikov z akutno ishemično možgansko kapjo brez povečanja tveganja intrakranialne krvavitve in smrti. Ti trdni dokazi potiskajo zdravljenje akutne ishemične možganske kapi v novo dobo: od standardne intravenske trombolize do endovaskularne terapije, ki temelji na intravenski trombolizi. Hitro so sledile smernice različnih držav, posodobljene pa so bile smernice za akutno zdravljenje ishemične možganske kapi v ZDA. Kitajsko društvo za možgansko kap je organiziralo domače strokovnjake s tega področja, da so oblikovali "Kitajske smernice za endovaskularno terapijo akutne ishemične kapi 2018". Kot nova tehnologija lahko pridobitev stenta podaljša časovno okno zdravljenja za bolnike s cerebralno embolijo na 24 ur. Ima dovolj dokazov in jasen kurativni učinek na okluzijo velikih žil v sprednjem obtoku, kot sta notranja karotidna arterija in srednja možganska arterija. Strokovno soglasje je bilo izdano zaporedoma v Evropi in Združenih državah, ki priporočajo interventno trombektomijo stent retriever kot prednostno zdravljenje akutne ishemične možganske kapi.
Pridobivanje stenta ima prednosti hitre rekanalizacije, nižje stopnje hemoragične transformacije in širšega časovnega okna. Potrjena je bila učinkovitost endovaskularne trombektomije pri akutni ishemični možganski kapi v sprednjem obtoku. Pri bolnikih z akutno okluzijo vertebralno-bazilarne arterije je endovaskularna trombektomija s stent retrieverjem dosegla določene rezultate, a ali je boljša od zdravljenja z zdravili, manjka RCT. Medicinskih dokazov, ki temeljijo na dokazih, je treba še preučiti. Indikacije za stent retriever se bodo v prihodnosti še naprej širile, kar bo koristilo več bolnikom z AIS, in bi morale postati smer nevrointervencijskih raziskav.