Tehnika prvega prehoda z direktno aspiracijo (ADAPT) je metoda trombektomije, ki uporablja sesalni kateter za neposredno aspiracijo in odstranitev tromba, da se doseže vaskularna rekanalizacija. Ta metoda trombektomije je hitra, varna in učinkovita. Vendar pa pri ADAPT obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na učinek aspiracije. Izbira podpornega katetra, kaliber aspiracijskega katetra, metoda aspiracije, lokacija zamašene krvne žile itd. lahko vplivajo na učinek aspiracije in trombektomije. Ta članek vam bo pomagal razumeti dejavnike, ki vplivajo na ADAPT.
1. Proksimalni podporni kateter
Proksimalni podporni kateter je osnova za uspešno vzpostavitev dostopa za ADAPT, ki zagotavlja podporo in stabilnost celotnega aspiracijskega sistema. Različni podporni katetri lahko vplivajo na prehodnost vmesnega katetra in sposobnost doseganja proksimalnega konca tromba v bližini mesta embolije, s čimer vplivajo na učinek aspiracije. Običajno uporabljeni proksimalni podporni katetri vključujejo dolge ovoje, balonske katetre ali vodilne katetre. Med operacijo je treba celovito upoštevati dejavnike, kot so pacientova vaskularna anatomija in združljivost katetra, da izberemo ustrezen proksimalni podporni kateter.
2. Aspiracijski kateter
Izboljšanje delovanja aspiracijskega katetra je spodbudilo razvoj ADAPT. Notranji premer aspiracijskega katetra je pomemben dejavnik, ki vpliva na uspešnost aspiracije. Večji kot je notranji premer, večja je ustvarjena aspiracijska sila in večja je stopnja uspešnosti odstranitve aspiracijskega tromba. Razmerje med notranjim premerom aspiracijskega katetra in notranjim premerom proksimalne krvne žile na mestu embolizacije je tudi dejavnik, ki vpliva na stopnjo uspešnosti aspiracije. Večje kot je razmerje, večja je stopnja uspešnosti aspiracije. Poševna oblika konice aspiracijskega katetra lahko izboljša učinek aspiracije.
3. Metode aspiracije
Metode aspiracije vključujejo kontinuirano tlačno aspiracijo z aspiracijsko črpalko, ciklično tlačno aspiracijo z aspiracijsko črpalko in ročno aspiracijo z 20–60 ml brizgo. Vakuumski tlak, ki ga ustvari 60 ml brizga, je višji od tlaka avtomatske aspiracijske črpalke. V dejanskem delovanju je tudi ročna aspiracija varnejša in učinkovitejša z nižjimi ekonomskimi stroški. Za primerjavo sta stopnja čiščenja in učinkovitost aspiracije pri aspiraciji s cikličnim tlakom z aspiracijsko črpalko boljši od tistih pri aspiraciji s konstantnim tlakom.
4. Mesto okluzije in kontaktni kot med trombom in aspiracijskim katetrom
Lokacija vaskularne okluzije je povezana s stopnjo uspešnosti aspiracijske rekanalizacije. Študije so pokazale, da je v primerjavi z okluzijo segmenta notranjega karotidnega sifona ali tandemskimi lezijami izolirana okluzija srednje možganske arterije ugoden dejavnik za uspešno rekanalizacijo z odstranitvijo aspiracijskega tromba. Pomemben dejavnik, ki vpliva na učinek aspiracije, je tudi kot med konico aspiracijskega katetra in trombom. Večji kot je, boljši je učinek aspiracije. Možen razlog je v tem, da manjši ko je kot med aspiracijskim katetrom in trombom, večje je trenje, ki ovira, da bi se tromb vsesal v kateter.
5. Lastnosti tromba
Sestava tromba vpliva na uspešnost aspiracije. Tromb, bogat z rdečimi krvnimi celicami, ima višjo stopnjo uspešnosti trombektomije s stentom, tromb, bogat s fibrinom, pa ima višjo stopnjo uspešnosti trombektomije ADAPT.
6. Dejavniki, povezani s pacientom
Mlajši kot je bolnik, krajši je čas od začetka do operacije in večja je možnost rekanalizacije po aspiraciji tromba. Mladi bolniki imajo dobro žilno stanje, manj hudih tortuoznosti in stenoz, dostop je enostaven, aspiracijski kateter zlahka doseže pričakovan položaj. Sčasoma tromb sodeluje z žilno steno in se trdno prilepi, kar oteži aspiracijo.
Če povzamemo, na stopnjo uspešnosti trombektomije ADAPT vpliva veliko dejavnikov. Preden izvedemo ADAPT, lahko analiziramo vplivne dejavnike na podlagi pacientove dejanske situacije in razvijemo načrt, ki je za pacienta bolj primeren za izboljšanje uspešnosti ADAPT.