Možganska kap je vodilni vzrok smrti in invalidnosti po vsem svetu. Okluzija velikih žil (LVO) je ena glavnih podvrst ishemične možganske kapi. V zadnjem desetletju je prišlo do pomembnega napredka pri zdravljenju možganske kapi, vključno z razvojem endovaskularnih tehnik, kot je direktna aspiracijska trombektomija (DAT) z aspiracijskim katetrom. Ta nov pristop se je izkazal kot obetavna možnost zdravljenja možganske kapi LVO in je izboljšal klinične rezultate za bolnike.
Aspiracijski kateter za trombektomijo je naprava, ki se vstavi skozi femoralno arterijo in usmeri do mesta okluzije. Kateter ima distalno konico, ki ustvarja vakuum za izsesavanje tromba. Gre za minimalno invaziven poseg, ki ga lahko izvaja izkušen interventni radiolog ali nevrolog. Učinkovitost DAT z aspiracijskim katetrom je potrdilo več randomiziranih kontroliranih preskušanj, vključno s preskušanji ASTER in COMPASS.
Preskušanje ASTER je pokazalo, da je bil DAT z napravami za aspiracijo tromba povezan z bistveno boljšimi funkcionalnimi rezultati kot samo intravenska alteplaza. Študija je vključevala 381 bolnikov z možgansko kapjo LVO in ugotovila, da je bil delež bolnikov, ki so dosegli funkcionalno neodvisnost (modificirana ocena Rankinove lestvice 0-2) po 90 dneh, višji v skupini DAT (43,7 odstotka) kot v skupini z alteplazo (28,2 odstotkov). Poleg tega je bila stopnja simptomatske intrakranialne krvavitve nižja v skupini DAT (1,6 odstotka) kot v skupini z alteplazo (6,2 odstotka). Študija je zaključila, da je DAT z aspiracijskim katetrom varen in učinkovit pri zdravljenju možganske kapi LVO.
Preskušanje COMPASS je pokazalo tudi superiornost DAT z napravo za aspiracijo tromba pred mehansko trombektomijo s stent retrieverjem pri bolnikih z možgansko kapjo LVO. Študija je vključevala 270 bolnikov in ugotovila, da je bila funkcionalna neodvisnost po 90 dneh dosežena pri 53,6 odstotka skupine DAT in 43,7 odstotka skupine s stentom. Stopnja simptomatske intrakranialne krvavitve je bila tudi nižja v skupini DAT (2,4 odstotka) kot v skupini s stentom (6,0 odstotka). Študija je zaključila, da DAT z aspiracijskim katetrom ni bil slabši in je lahko boljši od mehanske trombektomije s stent retrieverjem pri zdravljenju možganske kapi LVO.
DAT z aspiracijskim katetrom ima več prednosti pred drugimi endovaskularnimi tehnikami. Prvič, ima krajši čas postopka in zahteva manj fluoroskopije, kar zmanjša izpostavljenost sevanju pacienta in osebja. Drugič, povezan je z manjšim tveganjem za poškodbo žile in distalno embolizacijo v primerjavi s stentom. Tretjič, to je stroškovno učinkovita alternativa stent retrieverju, saj je aspiracijski kateter naprava za enkratno uporabo in ne potrebuje dodatne opreme.
Skratka, DAT z aspiracijskim katetrom se je izkazal kot varna in učinkovita možnost zdravljenja možganske kapi LVO. Njegovo učinkovitost je potrdilo več randomiziranih kontroliranih preskušanj in ponuja številne prednosti pred drugimi endovaskularnimi tehnikami. Z naraščajočo razširjenostjo ishemične možganske kapi in naraščajočim povpraševanjem po minimalno invazivnih terapijah bo DAT z aspiracijskim katetrom verjetno postal standard oskrbe možganske kapi LVO.