Možganska kap je eden vodilnih vzrokov smrti in invalidnosti po vsem svetu, ki vsako leto prizadene milijone ljudi. Pojavi se, ko je pretok krvi v možganih moten, kar povzroči poškodbe možganov in nevrološke izpade. Ishemična možganska kap, ki predstavlja približno 85 % vseh primerov možganske kapi, je posledica obstrukcije krvne žile s krvnim strdkom ali trombom. Klinične smernice za obravnavo akutne ishemične možganske kapi kot standard zdravljenja priporočajo intravensko trombolizo s tkivnim aktivatorjem plazminogena (tPA) v 4,5 urah po pojavu simptomov. Vendar je le manjšina bolnikov primernih za tPA zaradi različnih kontraindikacij in časovnih oken. V zadnjih letih je pojav naprav za trombektomijo s stentom (SRT) revolucioniral področje zdravljenja možganske kapi z zagotavljanjem varne in učinkovite alternative za primerne bolnike. Namen tega članka je pregled ključnih vidikov naprav SRT, njihovih aplikacij in prednosti.
Naprave za trombektomijo s stentom, znane tudi kot naprave za mehansko trombektomijo, so inovativna orodja, namenjena odstranjevanju krvnih strdkov iz zamašenih žil v možganih. Sestavljeni so iz fleksibilnega, samorazširljivega kovinskega stenta, ki je nameščen na dostavni žici, ki jo je mogoče pod fluoroskopskim nadzorom usmeriti do mesta okluzije skozi femoralno arterijo. Ko stent doseže strdek, se ta razporedi in razširi ter ustvari mrežasto strukturo, ki zajame tromb. Napravo za odvzem stenta nato nežno potegnemo nazaj v kateter, skupaj z ujetim strdkom, s čimer se ponovno vzpostavi pretok krvi v prizadetem predelu možganov. Celoten postopek je mogoče zaključiti v nekaj minutah, kar zagotavlja hitro olajšanje simptomov kapi in varovanje možganskega tkiva pred nepopravljivo poškodbo.
Naprave za odstranjevanje strdkov so se izkazale za zelo učinkovite pri zdravljenju ishemične možganske kapi, ki jo povzroči okluzija velikih žil (LVO), ki je povezana z visokimi stopnjami obolevnosti in umrljivosti. Več randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) in metaanaliz je pokazalo superiornost SRT nad samo standardno medicinsko terapijo v smislu stopnje rekanalizacije, funkcionalnih rezultatov in stopnje preživetja. Prelomno preskušanje MR CLEAN, izvedeno na Nizozemskem, je pokazalo, da SRT v kombinaciji s standardno medicinsko terapijo povzroči 13,5-odstotno absolutno zmanjšanje umrljivosti in invalidnosti po 90 dneh v primerjavi s samo medicinsko terapijo. Preizkus ESCAPE, izveden v Kanadi, je pokazal podobne rezultate, pri čemer je 53 % skupine SRT doseglo funkcionalno neodvisnost po 90 dneh, v primerjavi z 29 % v skupini medicinske terapije. Preskušanje REVASCAT, izvedeno v Španiji, je prav tako pokazalo znatno izboljšanje funkcionalnih izidov in stopnje preživetja s Stent retrieverjem v primerjavi s samo medicinsko terapijo.
Naprave za pridobivanje stenta za trombektomijo ponujajo številne prednosti pred drugimi posegi pri možganski kapi, kot sta tPA in kirurška trombektomija. Prvič, uporabljajo se lahko v širšem časovnem okviru, do 24 ur ali več od pojava simptomov, odvisno od bolnikovih kliničnih in slikovnih značilnosti. To je še posebej pomembno za bolnike, ki pridejo pozno ali niso primerni za tPA zaradi kontraindikacij. Drugič, stent retriever naprava ima visoko stopnjo rekanalizacije, pri čemer do 90 % bolnikov doseže uspešno reperfuzijo zamašene žile. To pomeni boljše funkcionalne rezultate in nižje stopnje invalidnosti in smrti. Tretjič, pridobitev stenta je minimalno invaziven postopek, ki se lahko izvaja pod zavestno sedacijo ali splošno anestezijo, odvisno od bolnikovih želja in stanja. Ima manjše tveganje za krvavitev, okužbo in druge zaplete kot kirurška trombektomija, ki zahteva splošno anestezijo in kraniotomijo. Končno je SRT stroškovno učinkovit, z nižjimi skupnimi stroški in krajšim bivanjem v bolnišnici kot kirurški posegi.
Stent retriever predstavlja intervencijo, ki spreminja igro pri zdravljenju akutne ishemične možganske kapi, ki jo povzroča LVO. Ponujajo varno, učinkovito in minimalno invazivno alternativo tradicionalnim načinom zdravljenja kapi, kot sta tPA in kirurška trombektomija. Izkazalo se je, da pridobitev stenta izboljša stopnjo rekanalizacije, funkcionalne rezultate in stopnjo preživetja pri primernih bolnikih z nizkim tveganjem za zaplete. Vendar pa so skrbna izbira pacientov, usposabljanje operaterjev in stalno zagotavljanje kakovosti potrebni za zagotovitev optimalnih rezultatov in zmanjšanje možnih tveganj. Z nadaljnjimi raziskavami in razvojem naprave SRT veliko obetajo za prihodnost zdravljenja in preprečevanja možganske kapi.