Trombektomija za distalno vaskularno okluzijo zahteva večjo pozornost do podrobnosti v smislu izbire naprave in tehnične uporabe. Osredotočiti se je treba na pomisleke, da se med postopkom trombektomije čim bolj zagotovi varnost distalne žilne trombektomije.
01 Microcatheter Micro Guide Wire Super Selection:
Za stent trombektomijo v distalnih žilah je treba najprej super izbrati mikrokateter do distalnega konca okluzije, zlasti za tromb distalno od M2. Mikrokateter je pogosto treba izbrati nad M3, le na ta način je mogoče kombinirati učinkoviti del stenta z glavnim telesom tromba, hkrati pa se prilagoditi neveljavni distalni končni zasnovi pripomočka za pridobivanje stenta. Ker so distalne krvne žile pogosto šibke in zavite. Med postopkom super izbire lahko pride do premika in poškodb distalnih krvnih žil, kar ima določena tveganja. Zato je treba med operacijo pravočasno sprostiti napetost celotnega mikrokatetra in mikro vodilne žice. Konica mikro vodilne žice mora biti čim bolj oblikovana v obliki majhnega J, da preprečite, da bi celoten sistem skočil naprej in povzročil perforacijo krvne žile. Pri trših embolijah lahko pride do težav pri prehodu žice mikrovodila mikrokatetra, ponavljajoča se superselekcija lahko povzroči poškodbe žil in celo predrtje žile, kar od nas zahteva večjo nežnost in previdnost pri delovanju.
02 Izbira stent retriverja za trombektomijo:
Različne zasnove naprav za pridobivanje stenta pri trombektomiji imajo različne zahteve glede položaja mikrokatetra. Če obstaja distalna slepa zasnova, je treba mikrokateter postaviti dlje. Če ni zasnove slepega konca, mikrokatetra ni treba postaviti predaleč. Glede na operativna tveganja, ki jih povzroča superizbira distalnega mikrokatetra in slepega konca, je za okluzijo distalne žile priporočljivo uporabiti stent za trombektomijo brez zasnove slepega konca.
03 Uporaba za vmesni kateter:
Trombektomijo v distalnih žilah mora podpirati in podpirati vmesni kateter. Zaradi postopka trombektomije v distalni žili bo prišlo do velikega premika žile med postopkom vlečenja nazaj izvleka stenta tromba. Na primer, če je segment M2 zamašen, se stent zatakne v tromb med postopkom pridobivanja stenta, sila trenja med stentom za pridobivanje tromba in vaskularnim stentom je relativno velika, kar bo povzročilo premik žil M2 in M1. , kar povzroči rupturo žilnega perforatorja in žile M1. Pri trombektomiji opazimo deformacijo proksimalnega M1 v obliki črke S ali v obliki vala, ki nastane zaradi premika žile med trombektomijo. Hkrati bo povzročil tudi strižno silo žil M1 in stenta notranje karotidne arterije, kar bo povzročilo poškodbe glavnih krvnih žil. Zato lahko za distalne žilne veje vmesni kateter doseže deblo M1 ali distalni konec M1 kot podporno točko za zmanjšanje vaskularnega premika umaknjenega stenta, s čimer se zmanjša tveganje za rupturo žilja med trombektomijo M2.
04 Release Stent Retriever:
Daljše pridobivanje stenta nima nujno prednosti pri odstranitvi distalnega žilnega tromba. Glavni razlog je, da je tromb žilne embolije pogosto krajši, kar ne zahteva večje obremenitve tromba, kot je proksimalna okluzija velike žile. Drugič, daljši in večji stentovi za trombektomijo bodo imeli odpornost po sprostitvi, kar bo povzročilo znaten vaskularni premik. Zato pri daljših stentih ni treba sprostiti celotnega stent retrieverja. Sprostitev za pridobitev stenta zahteva le, da glavni del stenta pokrije segment okluzije. , proksimalnega dela pa ni treba popolnoma sprostiti, ta upor pa je lažje zmanjšati z izbiro stenta manjše velikosti.
05 Obnovitev stenta po trombektomiji:
Postopek odstranjevanja stenta zahteva posebno pozornost na premik in deformacijo krvne žile. Če je med postopkom vlečenja nazaj velik upor, je potrebno izvleči del stenta in ga nato znova poskušati povleči nazaj, dokler upora ni mogoče nadzorovati. Vidi se, da se stent retriever lahko premika počasi. V nekaterih primerih je morda težko pridobiti stent. V tem času je potrebna pomoč vmesnega katetra, da ga pridobimo, sicer bo prisilna retrakcija povzročila večje tveganje za poškodbo žilja. Zato je ob upoštevanju tega tveganja delna sprostitev stenta za trombektomijo relativno varna možnost.
Distalna vaskularna trombektomija je zelo tehnična. Čeprav je večino odvzemov stentov enostavno rekanalizirati, je v nekaterih primerih še vedno veliko izzivov. pozorni moramo biti na podrobnosti vsakega posega od super izbirnega mikro vodnika do podpore vmesnega katetra, prav tako pa moramo delovati bolj previdno, da zmanjšamo tveganje operacije in omogočimo pacientom varno pridobitev rekanalizacije.