Izgradnja stabilnega dostopa je osnova nevrointerventne kirurgije. Dostop se nanaša na pot žilnega kolcanja od mesta vboda do ciljne krvne žile za zdravljenje, znano tudi kot "dostopna pot". Ključnega pomena je, kako zgraditi dostop in kakšen material za vodilni kateter uporabiti. Znotrajžilni poseg je najpogosteje uporabljena metoda zdravljenja intrakranialnih anevrizem, izgradnja dobrega dostopa pa je prvi korak pri embolizacijskem zdravljenju anevrizme. Izbira ustreznega embolizacijskega dostopa je nujno zagotovilo za uspešen zaključek zdravljenja embolizacije anevrizme. Ta članek predstavlja možnosti za gradnjo dostopa pri embolizaciji intrakranialne anevrizme.
Pri embolizaciji anevrizme mora dober dostop izpolnjevati vsaj tri elemente: stabilen, debel in visok. Stabilnost je najbolj osnovna zahteva za kanal, ki lahko zagotovi zadostno podporo za distalne operacije, tako da ne drsi gor in dol, da bi vplival na distalne operacije, in zagotovi, da kanal ne vpliva na distalni pretok krvi. Debelina temelji na stabilnosti, kar pomeni, da notranji premer kanala, zlasti kadar je treba namestiti več sklopov cevovodov, zagotavlja, da medsebojno trenje ni preveliko glede na možnost prilagajanja. Visoka pomeni, da na podlagi "stabilnosti" in "debeline" višji kot je kanal, tem bolje, to pomeni, da čim bližje je konec kanala tarči embolizacije, tem bolje.
1. Večkanalna sistemska embolizacija
Pri večji embolizaciji anevrizme, da bi dosegli gostejšo embolizacijo ali boljšo zaščito žil okoli anevrizme, je potrebna uporaba več mikrokatetrov v kanalu hkrati. Običajni embolizacijski mikrokateter je sistem 17 (notranji premer glave mikrokatetra 0.017 palcev), večina mikrokatetra stenta pa je sistem 21. Vodilni kateter 6F lahko sprejme samo dva mikrokatetra sistema 17 + 21 hkrati, vodilni kateter 7F pa lahko sprejme do dva mikrokatetra sistema 17 in en mikrokateter sistema 21. Zato mora kirurg pred operacijo pretehtati prednosti in slabosti, da se odloči.
2. Embolizacija distalne anevrizme
Pri distalni embolizaciji anevrizme je anevrizma daleč in mikrokateter je težko prilagoditi. Zaradi varnosti je priporočljivo izbrati srednji kateter kot komponento kanala, da zagotovite, da sistem kanalov lahko doseže zadostno višino. Hkrati je treba upoštevati tudi morebiten problem dolžine sistema.
Arterija, ki nosi anevrizmo, je zelo tanka in treba je razmisliti, ali lahko sprejme več mikrokatetrov. Mikrovodilno žico lahko namestite namesto mikrokatetra stenta. Po končani embolizaciji se mikrovodnik zamenja z mikrokatetrom, nato pa se sprosti stent. Pri izbiri poti se lahko upošteva daljša in tanjša pot.
3. Zavita intravaskularna pot
Pri izvajanju embolizacije anevrizme krvne žile z vijugastimi potmi, kot je notranja karotidna ali vretenčna arterija, pogosto zahtevajo uporabo vmesnega katetra kot sestavnega dela poti, ki pomaga doseči želeno višino. Pri vijugah v spodnji končni poti, kot je aortni lok, padajoča aorta in iliakalna femoralna arterija, se za oblikovanje poti namesto običajnega vodilnega katetra 8F uporablja 6F dolg ovoj, kar ima prednosti prihranka dolžine in boljše stabilnosti .
Skratka, vzpostavitev dobre poti je osnova za uspešno embolizacijo anevrizme. Za kompleksnejše embolizacijsko zdravljenje anevrizme je treba načrtovanje opraviti vnaprej pred operacijo. Metodo embolizacije anevrizme, pot cevovoda, dolžino sistema, uspešnost zavitosti poti na spodnjem koncu in izvedljivost poti je treba celovito pretehtati, da se oblikuje dober načrt poti, tako da operacija lahko izvede nemoteno in varno.