Ishemična možganska kap je glavni vzrok umrljivosti in obolevnosti po vsem svetu, hitra reperfuzija okludirane možganske arterije pa je ključna terapevtska strategija. Obstajata dva glavna pristopa k endovaskularni trombektomiji, ki vključuje stent retriever in tehnike prve aspiracije. Obe metodi sta se izkazali za učinkoviti pri obnavljanju pretoka krvi, vendar rezultati teh različnih tehnik ostajajo nejasni. V tem preglednem članku želimo preučiti rezultate stent retrieverja v primerjavi s prvo aspiracijsko trombektomijo pri ishemični možganski kapi.
Trombektomija s stentom vključuje vstavitev stentu podobne naprave v prizadeto krvno žilo. Stent se nato razporedi in implantira v trombo, kar ustvari pot brez ovir za pretok krvi. Napravo nato odstranimo skupaj s strdkom, kar omogoči ponovni pretok krvi in perfuzijo tkiva. Po drugi strani aspiracijska trombektomija vključuje uporabo aspiracijskega katetra, ki se vstavi v tromb, da se strdek odstrani. Aspiracijski kateter se uporablja skupaj z vodilnim katetrom, ki se namesti na dno tromba, da se zagotovi uspešen odvzem strdka.
Številne študije so pokazale, da sta tako stent retriever kot aspiracijska trombektomija učinkovita pri ponovni vzpostavitvi nevrološke funkcije in izboljšanju rezultatov bolnikov. Vendar pa obstajajo nekatere razlike v njihovi učinkovitosti in rezultatih.
Ena študija, objavljena v Journal of NeuroInterventional Surgery, je pokazala, da je imela trombektomija s stent retrieverjem višjo stopnjo rekanalizacije prvega prehoda kot tehnika prve aspiracije. Rekanalizacija prvega prehoda je ponovna vzpostavitev krvnega pretoka po prvem poskusu mehanske trombektomije. Študija je tudi pokazala, da je imela trombektomija s stent retrieverjem krajši čas do rekanalizacije in višjo stopnjo uspešne rekanalizacije kot trombektomija s prvo aspiracijo. Uspešna rekanalizacija je opredeljena kot tromboliza pri možganskem infarktu (TICI) stopnje 2b ali 3, kar predstavlja popolno ali skoraj popolno vzpostavitev krvnega pretoka v prizadeti žili.
Druga študija, objavljena v Journal of Neurosurgery, je pokazala, da ni bilo pomembne razlike v kliničnih rezultatih med stent retrieverjem in aspiracijsko trombektomijo po 90 dneh. Študija je pokazala, da imata obe tehniki podobne stopnje dobrega funkcionalnega izida, opredeljenega kot rezultat 0-2 po modificirani Rankinovi lestvici (mRS), kar predstavlja pomanjkanje ali manjšo invalidnost.
Zanimivo je, da je druga študija, objavljena v Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, pokazala, da je bila trombektomija s stentom povezana z manjšo pojavnostjo hemoragične transformacije kot tehnika prve aspiracije. Hemoragična transformacija je zaplet, ki se pojavi, ko pride do krvavitve v možgansko tkivo, kar lahko poslabša nevrološko funkcijo in zmanjša možnosti za dober izid.
Poleg tega so študije pokazale, da je trombektomija s stentom povezana z nižjo stopnjo embolije po trombektomiji ali distalne migracije fragmentov strdka kot tehnika prve aspiracije. Embolija po trombektomiji je opredeljena kot nastanek novega tromba v prej neprizadeti žili po trombektomiji, kar lahko povzroči nadaljnjo poškodbo možganskega tkiva.
Na splošno sta tako stent retriever kot aspiracijska trombektomija učinkoviti pri ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka in izboljšanju rezultatov bolnikov pri ishemični možganski kapi. Vendar se zdi, da ima trombektomija s stentom višjo stopnjo rekanalizacije prvega prehoda, krajši čas do rekanalizacije in višjo stopnjo uspešne rekanalizacije kot tehnika prve aspiracije. Poleg tega je trombektomija s stentom povezana z manjšo incidenco hemoragične transformacije in embolije po trombektomiji, ki sta pomembna zapleta pri postopkih trombektomije. Zato je lahko trombektomija s stent retrieverjem prednostna tehnika za endovaskularno trombektomijo pri ishemični možganski kapi.
Vendar pa se je pokazalo, da kombinacija stent retrieverja in aspiracijskega katetra skupaj z uporabo intrakranialnega podpornega katetra zagotavlja optimalne rezultate z minimalnim tveganjem. Ima številne prednosti pred drugimi tehnikami mehanske trombektomije. Prvič, kombinacija retriever stenta in aspiracijskega katetra zagotavlja, da se večina tromba odstrani iz žile, da se zmanjša tveganje ponovne okluzije. Drugič, uporaba intrakranialnega podpornega katetra zagotavlja dodatno podporo med postopkom za zmanjšanje tveganja poškodbe žile. Ta podpora omogoča tudi hitrejšo in lažjo navigacijo pri pridobivanju stenta in aspiracijskem katetru skozi žilo. Končno so klinične študije pokazale, da je kombinacija tehnike stent retriever in aspiracijskega katetra povezana z visoko stopnjo uspešne reperfuzije in nizko stopnjo zapletov. Visoka stopnja uspešnosti lahko izboljša klinične rezultate za bolnike, vključno z zmanjšano invalidnostjo in nižjo stopnjo umrljivosti.