Nevrointervencijski postopki so postali bistvena sestavina pri zdravljenju številnih intrakranialnih bolezni, od arterijskih anevrizem do arteriovenskih malformacij. Med ključnimi odločitvami, ki jih mora sprejeti nevrointervencionist, je izbira ustreznega emboličnega sredstva. Dve najpogosteje uporabljeni embolični sredstvi sta tekoča embolična sredstva z etil-vinilnim alkoholom (EVOH) in N-butil cianoakrilat (NBCA). Oba sredstva imata svoje prednosti in omejitve. Namen tega članka je primerjati EVOH in NBCA ter ugotoviti, katera je boljša izbira za nevrointervencijske postopke.
Tekoči embolični agensi EVOH so hidrofobni, biokompatibilni, nelepljivi in počasi razgradljivi kopolimeri etilen-vinil alkohola, ki učinkovito zaprejo arterijski pretok ciljnega žilnega segmenta. Uporaba sredstev EVOH zmanjša tveganje za netarčno embolizacijo ter omogoča boljši nadzor nad gostoto in količino embolizacije. Čas polimerizacije EVOH je relativno daljši, kar zahteva previdnost pri injiciranju izdelka, saj lahko pride do neželene migracije emboličnega sredstva. Dodatni koraki ravnanja so potrebni za povečanje koncentracije emboličnega sredstva ob ohranjanju pravilne viskoznosti. Anatomsko in postopkovno strokovno znanje in izkušnje so bistvenega pomena pri uporabi emboličnih sredstev EVOH. Sredstva EVOH je odobrila FDA za zdravljenje intrakranialnih vaskularnih lezij, pa tudi pljučnih arteriovenskih malformacij.
N-butil cianoakrilat (NBCA) je hitro in močno tekoče embolično sredstvo, ki hitro polimerizira ob stiku s krvjo. NBCA je adhezivna spojina, zaradi česar je zelo učinkovit pri ciljanju na majhne in zavite žile ter pri zmanjševanju stopnje ponovnih krvavitev, zlasti v primerih arteriovenskih malformacij in duralnih arteriovenskih fistul. Čas polimerizacije NBCA je sorazmerno krajši, kar omejuje čas, ki ga ima intervencijec za ponovno namestitev katetra in injiciranje emboličnega sredstva. Poleg tega je NBCA zelo viskozen, zato so potrebni posebni koraki mešanja in postopki nadzora temperature, da se ohrani njegova ustrezna konsistenca, hkrati pa zmanjša tveganje za poškodbe sosednjih tkiv in neciljno embolizacijo. SRaziskave so pokazale, da EVOH zagotavlja dolgoročne koristi pri okluziji velikih in displastičnih arterij, hkrati pa zmanjšuje tveganje neciljne embolizacije.
Kar zadeva postopkovno varnost, imata tako EVOH kot NBCA majhno tveganje za embolizacijo. EVOH pa predstavlja znatno stopnjo hiperdenznega možganskega edema do 14 dni po injiciranju, kar lahko povzroči zapoznelo intrakranialno krvavitev. Kar zadeva NBCA, obstaja večje tveganje za nekrozo tkiva in netarčno embolizacijo. Uporaba NBCA zahteva dodatno previdnost pri dajanju v predele pedikularja, saj lahko pride do neželene migracije v hrbtenjačo.
Če povzamemo, oba sredstva imata svoje prednosti in omejitve. EVOH ima daljši čas polimerizacije in zahteva previdno ravnanje, kar je lahko izziv za nekatere interventne strokovnjake. Po drugi strani ima NBCA krajši čas polimerizacije, vendar je lahko težko nadzorovati hitrost pretoka, zlasti v zavitih žilah. Glede na ključno vlogo zunanjih dejavnikov, kot so vrsta posega, dejavniki pacienta, koristi in omejitve obeh učinkovin, bosta skrben pregled in individualiziran pristop pomagala interventnim strokovnjakom izbrati optimalno embolično sredstvo za njihove paciente.