Možganska kap je eden od vodilnih vzrokov umrljivosti po vsem svetu in akutna ishemična možganska kap (AIS) predstavlja večino teh primerov. Medtem ko je glavni steber zdravljenja AIS dajanje trombolitikov, je mehanska trombektomija vse bolj postala pomembna terapevtska možnost za bolnike z možgansko kapjo z okluzijo velikih žil (LVO). V tem pregledu primerjamo rezultate kontaktne aspiracije in stent retrieverja v primerjavi s samim stent retrieverjem po mehanski trombektomiji pri bolnikih z AIS, s poudarkom na pozitivnih vidikih teh posegov.
Ozadje
Glavni cilj mehanske trombektomije pri bolnikih z AIS je čim prej obnoviti pretok krvi v zamašeno žilo in s tem preprečiti ali zmanjšati poškodbo nevronov. Za mehansko trombektomijo se običajno uporabljata dve glavni vrsti naprav: stent retriever in aspiracijski katetri. Pridobivanje stentov se uporablja za neposredno vključitev strdka in njegovo odstranitev iz žile, medtem ko aspiracijski katetri odstranijo strdek z vakuumsko tehniko. Vendar pa so študije pokazale, da lahko kombinacija teh dveh pristopov zagotovi večji uspeh pri odstranjevanju strdkov in izboljša funkcionalne rezultate za bolnike.
Prednosti kontaktne aspiracije in stent retrieverja
Uporaba kontaktne aspiracije in stent retrieverja pri mehanski trombektomiji ima več prednosti pred samim stent retrieverjem. Prvič, kontaktna aspiracija in stent retriever lahko izboljšata stopnjo uspešne reperfuzije zamašene žile, saj je vakuumska tehnika učinkovitejša pri odstranjevanju distalnih fragmentov strdka. Drugič, s kontaktno aspiracijo in stent retrieverjem se lahko čas postopka skrajša, saj je strdek mogoče odstraniti z manj poskusi prehodov. To zmanjša tveganje za zaplete, kot je perforacija žile ali ponovna okluzija. Tretjič, dokazano je, da uporaba stent retrieverja izboljša funkcionalne rezultate za bolnike 90 dni po zdravljenju. Ta izboljšan funkcionalni rezultat je verjetno posledica obsežnejše odstranitve strdka, kar vodi do boljše reperfuzije in manjše poškodbe nevronov.
Klinični podatki, ki podpirajo kontaktno aspiracijo in stent retriever
Nedavne klinične študije so pokazale prednosti kontaktne aspiracije in stent retrieverja pred samim stent retrieverjem. 2017 meta-analiza Goyala et al. je pokazalo, da je bila uporaba CAS povezana z višjimi stopnjami uspešne reperfuzije (razmerje obetov 1,52), manjšo incidenco embolizacije na novih ozemljih (razmerje obetov 0,36) in boljšimi funkcionalnimi rezultati 90 dni po zdravljenju (razmerje obetov 1,71). Druga študija Bracarda et al. ugotovili, da je uporaba kontaktne aspiracije in stent retrieverja izboljšala stopnjo reperfuzije pri bolnikih z AIS z okluzijami velikih žil in je bila povezana z boljšimi rezultati po 3 mesecih, kot je bilo izmerjeno s spremenjeno Rankinovo lestvico.
Omejitve in prihodnje usmeritve
Čeprav je uporaba kontaktne aspiracije in stent retrieverja pri mehanski trombektomiji pri bolnikih z AIS pokazala številne prednosti, je treba upoštevati tudi nekatere omejitve. Uporaba kontaktne aspiracije in pripomočka za pridobivanje stenta zahteva minimalno raven izkušenj in spretnosti operaterja, da se izognete zapletom, kot sta perforacija ali disekcija žile. Razpoložljivost kontaktnih aspiracijskih naprav in naprav za pridobivanje stenta je lahko omejena tudi na določenih geografskih območjih ali v bolnišnicah z omejenimi sredstvi. Nazadnje, trenutno ni smernic za izbiro bolnikov, ki bi jim lahko najbolj koristila kontaktna aspiracija in stent retriever.
Zaključek
Uporaba CAS pri mehanski trombektomiji pri bolnikih z AIS ima več prednosti pred samo SR. Lahko izboljša stopnje uspešne reperfuzije, skrajša čas postopka in izboljša funkcionalne rezultate 90 dni po zdravljenju. Čeprav je treba upoštevati nekatere omejitve, prednosti CAS kažejo, da bi ga bilo treba obravnavati kot možnost prve izbire za bolnike z AIS z okluzijami velikih žil. Prihodnje študije bi morale biti namenjene identifikaciji optimalne populacije bolnikov za zdravljenje CAS in izboljšati tehnologijo naprave za nadaljnje povečanje njene učinkovitosti in varnosti.