Intrakranialne anevrizme so potencialno smrtne vaskularne lezije, njihov razpok pa lahko povzroči subarahnoidno krvavitev, ki resno ogrozi bolnikovo življenje. Embolizacija anevrizme uporablja kateter za dovajanje emboličnega materiala v anevrizmo po intravaskularni poti, ki jo izolira od krvnega pretoka in doseže cilj zdravljenja. Vendar ta minimalno invazivna metoda zdravljenja ni brez tveganja. Intraoperativni in pooperativni zapleti, kot so tromboza, premik spirale ter ruptura anevrizme in krvavitev, lahko negativno vplivajo na bolnikovo prognozo. Ta članek vam pove, kako preprečiti nekatere pogoste zaplete in kako ravnati z zapleti, ko se pojavijo.
1. Intraoperativni trombotični dogodki
Kako preprečiti?
Najprej je treba v celoti uporabiti heparinizacijo. Če se izvaja implantacija stenta, je potrebna ustrezna antiagregacijska terapija pred/med operacijo. Drugič, koaksialni sistem je treba nenehno infundirati, da se prepreči, da bi vodilni kateter ali vmesni kateter nenehno potiskal proti eni strani krvne žile, kar bi povzročilo poškodbo endotelija in trombozo. Ko tuljava štrli, je treba po potrebi vsaditi sanacijski stent. Med operacijo mora biti stent odprt in dobro pritrjen na steno, operacija pa mora biti nežna, da se zmanjša število ponavljajočih se ali neučinkovitih operacij in prepreči poškodba endotelija.
Kako ravnati s tem?
Če med operacijo pride do tromboze, je obremenitev tromba majhna ali se tromb nahaja v distalni veji, lahko tirofiban ali urokinazo infundiramo intraarterijsko ali intravensko. Kadar je obremenitev tromba velika ali je glavna arterija zamašena, lahko poskusimo z intravaskularno mehansko trombektomijo.
2. Raztrganje anevrizme med operacijo
Kako to preprečiti?
Najprej mora biti mikrokateter pravilno oblikovan, da se zmanjša delovanje vodilne žice v votlini anevrizme in zagotovi nastavljivost mikrokatetra med postopkom spiralne embolizacije. Pri pakiranju tuljave morata biti velikost in trdota primerni, da preprečite prekomerno pakiranje. Če je med postopkom pakiranja očiten upor, ne silite tesnila in po potrebi izvlecite mikrokateter. Obenem bodite pozorni na vpliv sprostitve stenta na položaj mikrokatetra in ga pravočasno prilagodite.
Kako ravnati s tem?
Ko pride do rupture, lahko s protaminom takoj nevtraliziramo heparin in hitro izvedemo gosto pakiranje anevrizme. Če položaj mikrokatetra ni idealen ali se oceni, da se krvavitev nahaja na vratu anevrizme, je najbolje sodelovati z začasno blokado, vključno z začasno blokado balona, blokado spirale, kompresijo karotidne arterije itd. .
3. Premik vzmeti
Kako to preprečiti?
Če anevrizmo s širokim vratom emboliziramo s preprosto spiralo, lahko izberemo košato spiralo nekoliko večjega premera. Pri anevrizmah s širokim vratom je mogoče čim bolj izbrati embolizacijo s stentom. Za majhne anevrizme je varnejša embolizacija s stentom z majhno mrežico.
Kako ravnati s tem?
Če pride do premika tuljave, preden se tuljava sprosti, se tuljava najprej pridobi ali pa se za nadaljevanje embolizacije uporabi tehnologija s pomočjo balona ali stenta; če pride do delne protruzije, premika ali odvijanja spirale po sprostitvi spirale, če spirala nima očitnega pulziranja in ne vpliva na pretok krvi, posebno zdravljenje ni potrebno, po potrebi pa se lahko dajo zdravila proti agregaciji trombocitov. Ko premaknjena ali nezvita spirala vpliva na pretok krvi, lahko spiralo odstranimo s pomočjo trombektomijskega stenta; če spirale ni mogoče odstraniti, je mogoče namestiti stent za stabilizacijo spirale v anevrizmi, po operaciji pa je mogoče dati aktivno antikoagulacijsko in antiagregacijsko zdravljenje za preprečevanje ishemije.
Skratka, zdravljenje anevrizme zahteva razumevanje splošne situacije anevrizme in matične arterije, da se oblikuje ustrezen načrt zdravljenja, izberejo ustrezni materiali, izvajajo nežne in natančne operacije med operacijo ter uporabljajo standardizirana zdravila za zmanjšanje pojava zapletov. Ko pride do zapletov, se je treba nanje odzvati in jih pravočasno in pravilno obravnavati.