Ishemična možganska kap je vodilni vzrok smrti in invalidnosti po vsem svetu. Pojavi se, ko krvni strdek zamaši eno od glavnih krvnih žil v možganih. Mehanska trombektomija je bila uveljavljena kot zelo učinkovito zdravljenje akutne ishemične možganske kapi, ki jo povzroči okluzija velikih žil. Dve najpogosteje uporabljeni tehniki pri mehanski trombektomiji sta neposredna aspiracija strdka in trombektomija s stentom. V zadnjih letih se je kombiniran pristop, ki uporablja obe tehniki, izkazal kot obetavna strategija za izboljšanje stopenj rekanalizacije in kliničnih izidov pri bolnikih z akutno ishemično možgansko kapjo. V tem članku bomo razpravljali o kombinirani uporabi neposredne aspiracije strdka in trombektomije s stentom, vključno s strategijo zamenjave in tehniko Solumbra.
Neposredna aspiracija strdkov
Neposredna aspiracija strdka vključuje uporabo katetra za aspiracijo strdka neposredno iz zamašene žile. Ta tehnika je preprosta in učinkovita metoda za odstranjevanje strdka, zlasti pri majhnih mehkih strdkih. Neposredna aspiracija strdka se lahko uporablja tudi kot reševalna tehnika v primerih, ko trombektomija s stent retrieverjem ne doseže popolne rekanalizacije.
Vendar pa obstajajo nekatere omejitve pri neposredni aspiraciji strdka. Tehnika morda ne bo učinkovita pri večjih, trših strdkih ali pri strdkih, ki se nahajajo v zavitih žilah. Poleg tega obstaja nevarnost distalne embolizacije in poškodbe žile, če kateter ni pravilno nameščen.
Stent Retriever Trombektomija
Trombektomija s stent retrieverjem vključuje uporabo naprave za stent retriever za zajemanje in odstranitev strdka. Ta tehnika ima višje stopnje rekanalizacije kot neposredna aspiracija strdka, zlasti pri večjih, bolj zapletenih strdkih. Stent retriever se lahko uporablja tudi v povezavi z aspiracijo za odstranitev strdka iz zamašene žile.
Vendar pa ima trombektomija s stentom tudi nekaj omejitev. Tehnika je lahko dolgotrajna in obstaja tveganje za poškodbo žile in distalno embolizacijo, če naprava za pridobivanje stenta ni pravilno nameščena. Poleg tega tehnika morda ne bo učinkovita pri manjših ali bolj distalnih strdkih.
Kombinirani pristop
Kombinirana uporaba neposredne aspiracije strdka in trombektomije s stent retrieverjem ponuja številne prednosti v primerjavi s posamezno tehniko. Uporaba obeh tehnik omogoča popolno rekanalizacijo zamašene žile v krajšem času in poveča splošno uspešnost posega. Obe tehniki se prav tako dopolnjujeta, pri čemer je neposredna aspiracija strdka učinkovita pri majhnih, mehkih strdkih, trombektomija s stentom pa je učinkovita pri večjih, bolj zapletenih strdkih.
Preklopna strategija
Strategija zamenjave vključuje začetek z neposredno aspiracijo strdka in prehod na trombektomijo s pridobivanjem stenta, če strdek ni popolnoma odstranjen. Ta pristop omogoča hiter prehod na učinkovitejšo tehniko, če začetna tehnika ne uspe. Poleg tega lahko začetek neposredne aspiracije strdka pomaga zmanjšati tveganje za distalno embolizacijo in poškodbe žil, ki se lahko pojavijo med trombektomijo s stentom.
Solumbra tehnika
Tehnika Solumbra je poseben pristop k kombinirani uporabi neposredne aspiracije strdka in trombektomije s stentom. Tehnika vključuje uporabo aspiracijskega katetra z velikim premerom za izvedbo neposredne aspiracije strdka, čemur sledi trombektomija s stentom za preostali strdek. Tehnika Solumbra se je izkazala za zelo učinkovito pri doseganju popolne rekanalizacije pri bolnikih z akutno ishemično možgansko kapjo, ki jo je povzročila okluzija velikih žil.
Zaključek
Kombinirana uporaba neposredne aspiracije strdka in trombektomije s stent retrieverjem je obetavna strategija za izboljšanje rezultatov postopkov mehanske trombektomije pri bolnikih z akutno ishemično možgansko kapjo, ki jo povzroči okluzija velikih žil. Ta pristop omogoča popolno rekanalizacijo zamašene žile v krajšem času in poveča splošno uspešnost posega. Strategija preklopa in tehnika Solumbra sta posebna pristopa k kombinirani uporabi teh dveh tehnik, ki lahko dodatno izboljšata učinkovitost in uspešnost postopkov mehanske trombektomije.