Endovaskularno zdravljenje intrakranialnih anevrizem postaja vse bolj priljubljeno od prvega uspešnega postopka spiralne embolizacije leta 1991. Ta minimalno invazivna tehnika vključuje namestitev majhnih spiral znotraj vrečke anevrizme, da se prepreči nadaljnja rast in zmanjša tveganje za rupturo. V primerjavi s kirurškim izrezovanjem nudi spiralna embolizacija krajšo hospitalizacijo, hitrejši čas okrevanja in manj zapletov. Kliniki, ki želijo obvladati to tehniko, morajo dobro razumeti osnovne korake, ki so vključeni v zvijanje anevrizme.
Izbira pacienta
Prvi korak pri navijanju anevrizme je izbira bolnika. Vse anevrizme niso primerne za to tehniko. Bolnike s simptomatsko ali počeno anevrizmo običajno zdravimo s kirurškim odrezkom namesto spiralne embolizacije, saj slednja morda ne bo mogla takoj ustaviti krvavitve. Poleg tega je lahko zaradi nekaterih anatomskih značilnosti, kot sta velika velikost ali širok vrat, zvijanje anevrizme tehnično zahtevno ali nemogoče. Opraviti je treba temeljito oceno bolnikove klinične anamneze, slikovnih študij in zdravstvenega stanja, da se ugotovi, ali je dober kandidat za ta postopek.
Dostop do izbire mesta
Ko je pacient ocenjen kot primeren kandidat, je naslednji korak izbira mesta dostopa. Najpogosteje dostopno mesto je femoralna arterija v dimljah. To mesto je izbrano, ker zagotavlja razmeroma ravno pot do možganov in je manj verjetno, da bo povzročilo zaplete, kot sta krvavitev ali hematom. Če pa se anevrizma nahaja v posteriornem krvnem obtoku, je morda prednosten dostop skozi radialno arterijo v zapestju ali brahialno arterijo v roki.
Kateterizacija in izbira anevrizme
Po izbiri mesta dostopa se specializiran kateter vodi skozi arterijski sistem proti mestu anevrizme. S pomočjo fluoroskopskega vodenja je kateter navigiran do možganske arterije, ki oskrbuje anevrizmo s krvjo. Za boljšo vizualizacijo anevrizme in okoliške vaskulature se lahko uporabijo različne slikovne tehnike, kot je digitalna subtrakcijska angiografija (DSA) ali tridimenzionalna rotacijska angiografija (3DRA). Ko je anevrizma identificirana, se ocenijo velikost, oblika in lokacija ter izbere ustrezna tuljava.
Embolizacija s tuljavo
Tuljava se pomakne skozi kateter v vrečko anevrizme. Tuljava se nato sprosti in razširi, da zapolni prostor anevrizme. Uporabite lahko več tuljav, da zapolnite votlino anevrizme čim bolj gosto, s čimer zmanjšate možnost pretoka krvi v vrečko anevrizme. Ko je embolizacija končana, se izvede nadaljnji angiogram, da se preveri namestitev spiral in določi stopnja okluzije anevrizme.
Nega po posegu
Po posegu je potrebno skrbno spremljanje, da se zagotovi, da ne pride do zapletov, kot so krvavitev, tromboza ali vazospazem. Bolnike običajno opazujemo v bolnišnici 24 do 48 ur, da zagotovimo, da ni takojšnjih zapletov. Po odpustu se bolnikom svetuje, naj se izogibajo napornim dejavnostim in naj se posvetujejo z zdravnikom, če doživijo kakršne koli nevrološke simptome, kot so glavobol, otrplost ali šibkost.
Zaključek
Zvijanje anevrizme je varna in učinkovita možnost zdravljenja za bolnike z določenimi vrstami intrakranialnih anevrizem. Ta minimalno invazivni postopek ponuja številne prednosti pred tradicionalnim kirurškim striženjem, kot sta krajše bivanje v bolnišnici in hitrejši čas okrevanja. Vendar ta postopek zahteva skrbno izbiro pacienta, izbiro mesta dostopa ter usposobljene tehnike kateterizacije in embolizacije. Z ustreznim usposabljanjem in opremo lahko endovaskularni specialisti dosežejo odlične rezultate za svoje paciente.