Akutna ishemična možganska kap (AIS) se nanaša na nenadno prekinitev dotoka krvi v možgane, kar povzroči poškodbe možganskih celic in morda smrt. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je možganska kap tretji najpogostejši vzrok smrti na svetu, saj vsako leto za njo zboli približno 15 milijonov ljudi. AIS ostaja pomemben izziv v zdravstvenem varstvu po vsem svetu. Tradicionalno je bilo zdravljenje AIS omejeno na konzervativno zdravljenje, vključno z medicinsko terapijo, kot so trombolitična sredstva, antikoagulanti in podporna oskrba. Namen teh posegov je omejiti obseg možganske poškodbe, izboljšati okrevanje in preprečiti nadaljnje zaplete.
Vendar pa je tehnološki napredek spremenil upravljanje AIS. Mehanska trombektomija je postala bistveni način zdravljenja pri bolnikih z AIS, ki ga povzroča okluzija velikih žil (LVO). Uporaba naprav za pridobivanje strdkov, vključno z aspiracijskim katetrom in napravami za pridobivanje stentov, je izboljšala izid bolnikov z AIS in podaljšala terapevtsko časovno okno. Namen tega eseja je razpravljati o prednostih uporabe kombinacije aspiracijskega katetra in stentov za pridobivanje strdkov pri AIS in njenem vplivu na rezultate pri bolnikih.
Odvzem strdka z aspiracijo:
Aspiracijska trombektomija vključuje uporabo katetra in sesalne naprave za odstranitev strdka neposredno iz zamašene žile. Pridobivanje strdkov z uporabo aspiracijskega katetra je minimalno invazivna tehnika, ki lahko odpravi ishemično poškodbo in obnovi možganski pretok krvi. Tehnika vključuje namestitev katetra v proksimalni del strdka, ki se nato poveže z odsesovalno napravo. Kateter se pomakne naprej, dokler ne doseže tromba, strdek pa se odstrani s pomočjo podtlaka. Aspiracijska katetrska trombektomija je zelo učinkovita pri mlajših bolnikih z akutno LVO, ker povzroči hitro rekanalizacijo, zmanjša incidenco distalne embolije in zmanjša stopnjo zapletov. Poleg tega je primeren za bolnike s kontraindikacijami za trombolitike, kot so tisti z nedavnimi operacijami, hemoragično možgansko kapjo ali antikoagulantno terapijo.
Pridobivanje stenta:
Stent retrieverji so naprave na osnovi katetra, ki mehansko izvlečejo strdek iz zamašene žile. Tehnika pridobivanja stenta vključuje premikanje mikrokatetra preko strdka in uporabo stenta za obkrožanje tromba. Naprava za odvzem stenta se nato nežno izvleče skupaj s strdkom, s čimer se ponovno vzpostavi antegradni možganski pretok krvi. Tehnika stent retriever ima več prednosti, kot so visoka stopnja rekanalizacije, nizka stopnja zapletov in pomoč pri odkrivanju ustrezne lokacije strdka. Uporaba stent retrieverjev je še posebej koristna pri bolnikih, pri katerih predhodna trombiektomija ali trombolitična sredstva niso bila uspešna. Poleg tega se lahko uporablja za pridobitev distalne embolizacije, do katere pride, ko se delci strdka zlomijo in migrirajo distalno.
Kombinacija aspiracije in pridobivanja stenta:
Kombinacija aspiracijske tehnike in tehnike pridobivanja stenta je spremenila upravljanje pridobivanja strdkov AIS. Kombinirani pristop omogoča maksimalno pridobivanje strdka s kombinacijo prednosti obeh tehnik. Tehnika vključuje uporabo kombinacije visoke aspiracije in stent retrieverja za ekstrakcijo strdka. Najprej se uporabi tehnika aspiracije za izolacijo strdka, nato pa se vstavi stent retriever, da se ujame tromb. Kombinacija teh tehnik ima številne prednosti pred uporabo ene same tehnike. Uporaba aspiracije pred odvzemom stenta lahko pomaga pri lociranju tromba, kar omogoča hitrejšo in učinkovitejšo rekanalizacijo. Poleg tega lahko kombinirana tehnika zmanjša potrebo po reševalni trombektomiji ali dodatnih posegih in povzroči višjo stopnjo uspešne reperfuzije. Poleg tega lahko pomaga zmanjšati poškodbe žile med odvzemom, kar ima za posledico nižje stroške in krajše bivanje v bolnišnici.
Vpliv na rezultate bolnikov:
Uporaba kombinacije tehnik aspiracije in pridobivanja stenta pri pridobivanju strdka AIS je spremenila igro na medicinskem področju. Tehnika pomembno vpliva na rezultate bolnikov, vključno z zmanjšano invalidnostjo, izboljšano kakovostjo življenja in zmanjšano potrebo po institucionalizirani oskrbi. Številne študije so pokazale superiornost kombinirane tehnike pred samo tradicionalno medicinsko terapijo ali izoliranimi tehnikami za pridobitev stenta ali aspiracijo. Te študije poročajo o boljših funkcionalnih rezultatih, višjih stopnjah uspešne rekanalizacije in nižji stopnji umrljivosti pri bolnikih, zdravljenih s kombiniranim pristopom. Poleg tega je tehnika učinkovita v daljšem terapevtskem časovnem oknu, kar omogoča širšemu krogu bolnikov, da prejmejo koristi od mehanske trombektomije.
Zaključek:
Kombinacija tehnik aspiracije in pridobivanja stenta za pridobivanje strdka AIS je povzročila spremembo paradigme pri obvladovanju AIS. Rezultat tehnike je uspešnejša reperfuzija, krajše bivanje v bolnišnici, zmanjšana obolevnost in umrljivost ter večje zadovoljstvo bolnikov. Pravilna izbira pacientov, izkušena ekipa in učinkoviti sistemi so bistveni za doseganje optimalnih kliničnih rezultatov. Kombinirani pristop k pridobivanju strdkov AIS z uporabo aspiracije in pripomočka za pridobivanje stenta je resnično spremenil igro na medicinskem področju.